Кто проводит психологическую терапию
Специалист, оказывающий услугу – врач-психотерапевт или психолог, прошедший специализацию (сертификационные курсы) по психотерапии. Это означает, что специалист освоил определенные методы нелекарственной помощи, которые используют при психических расстройствах, а также эмоциональных и поведенческих проблемах у здоровых в медицинском плане людей.
Как проходит процесс психологической терапии
Начало работы
Первые несколько встреч (1-3) посвящены диагностике состояния клиента, формулированию целей и актуальных проблем. После этого составляется и согласуется с клиентом план терапии. В это время специалист оценивает и оговаривает с клиентом примерную длительность терапевтической работы, которая зависит от терапевтических целей, индивидуальных особенностей клиента и степени его сотрудничества в ходе работы. Задача клиента — оценить эту информацию и понять, комфортно ли он чувствует себя в работе со специалистом. Если в процессе диагностики и оценки состояния выясняется, что специалист не имеет квалификации для работы с категорией проблем/ расстройств клиента, он обсуждает это с клиентом и даёт рекомендации по специалистам, к которым клиент может обратиться.
Процесс психотерапии
Каждая встреча может быть посвящена одной конкретной цели, поскольку работа одновременно в разных направлениях снижает её эффективность. В начале встречи обсуждается и согласовывается её план, затем происходит работа по нему и в завершении – обсуждение того, что клиент может сделать самостоятельно в перерывах между встречами для улучшения своего состояния. Специалист не учит пациента, как ему думать/делать правильно, а вместе с ним разбирается в том, помогает ли ему привычный тип мышления/поведения или мешает и что с этим можно сделать.
Моменты дискомфорта
В процессе работы по достижению поставленных целей терапии у клиента может усиливаться ощущение дискомфорта в связи с обсуждением различных неприятных аспектов жизни, что может повлечь за собой неприятные переживания, такие как тоска, вина, тревога, злость, стыд, разочарование, чувство одиночества и т. д. Кроме того, важные элементы процесса психологической терапии – экспозиция и поведенческий эксперимент – предполагают направленное столкновение с дискомфортом. При этом такие техники не проводятся спонтанно – специалист заранее обсуждает, согласует и планирует их проведение совместно с клиентом. Возникающие в процессе работы дискомфортные переживания важно обсуждать со специалистом.
Взаимоотношения клиента и терапевта
В процессе терапии могут возникать сильные чувства клиента к специалисту или специалиста к клиенту. Они могут быть как позитивными, так и негативными. Сами по себе они не свидетельствуют о проблемах в терапии, но в некоторых случаях эти чувства могут осложнять терапевтическую работу. В таком случае они должны стать предметом для открытого обсуждения между клиентом и специалистом.
Терапия подразумевает совместную работу специалиста и клиента. Для достижения поставленных в терапии целей, клиенту самостоятельно необходимо прорабатывать между встречами те домашние задания, которые обсуждаются на встречах.
В случае необходимости клиент может получить заключение о своем состоянии от специалиста.
Завершение психотерапии
Проводится оценка результатов и разработка плана профилактики и самопомощи в случае рецидива. При окончании работы специалист может рекомендовать клиенту посещение бустерных (контрольных) сессий 1 раз в 2-3 месяца.
Терапия может быть завершена досрочно в следующих случаях:
В случае досрочного завершения психотерапевтической работы проводится заключительная встреча и клиенту предоставляется список специалистов, компетентных для работы с данной категорией проблем.
Сложности в ходе терапии
Часть терапевтической работы состоит в ослаблении привычных психологических процессов, защищающих от неприятных переживаний, поэтому во время работы может временно усиливаться психологический дискомфорт.
Первоначальное понимание проблемы клиентом и специалистом может меняться по мере поступления новой информации, поэтому в процессе терапии могут быть пересмотрены цели работы.
Психотерапия (как и любой другой метод помощи при психологических проблемах и психических расстройствах) не имеет 100% гарантии эффективности. Если при подведении промежуточных итогов выясняется, что терапия не даёт желаемого эффекта, то специалист в процессе супервизии и/или интервизии пересматривает план или метод терапии. Если по итогам супер- и/или интервизионной работы специалисту будет рекомендовано перенаправить клиента, клиенту будут даны соответствующие разъяснения и рекомендации относительно другого вида терапии и контакты специалистов, к которым может обратиться клиент для продолжения психотерапии.
Условия проведения психологической терапии
Время
Стандартная продолжительность консультации (встречи) составляет 50 минут, стандартная периодичность – 1 раз в неделю. Специалист может рекомендовать другую продолжительность и/или периодичность приёмов, в таком случает он обсуждает с клиентом, зачем это нужно. Общая длительность психотерапии определяется индивидуально.
Общие этические правила психологической терапии
Конфиденциальность
Содержание психотерапевтических сессий конфиденциально. К конфиденциальной информации относятся также ФИО клиента и его знакомых, место работы и/или учёбы, результаты диагностики, записи психолога и аудио- или видео записи приёмов.
Значимую информацию о терапевтическом процессе специалист присоединяет к документации случая. Согласно законодательству РФ, документация случая хранится в клинике в течение 50 лет. Клиент может в любой момент обратиться к администрации клиники с запросом на ознакомление с документацией своего случая, а также с запросом на уничтожение документации.
Терапевтические сессии могут быть записаны на аудио или видео только при письменном согласии клиента. Запись терапевтических сессий клиентом производится только при согласии специалиста. Записи уничтожаются автоматически при окончании терапии. Клиент в любой момент может обратиться к администрации с требованием уничтожения аудио и видеозаписей.
Конфиденциальность может быть нарушена в следующих ситуациях:
1. Клиент представляет опасность для себя, других людей или специалиста,
2. Клиент передаёт информацию о случаях жестокого обращения с детьми или пренебрежения к их потребностям, а также о случаях пренебрежения к потребностям лиц, которые не могут заботиться о себе (люди старшего возраста, люди с ограниченными возможностями),
3. Со стороны клиента выявляется случай клеветы в публичном пространстве в адрес специалиста или клиники,
4. Информация, имеющая отношение к случаю, может обсуждаться на интервизиях, клинических разборах и врачебных комиссиях в клинике с целью повышения качества оказания помощи. Клиника отвечает за нераспространение конфиденциальной информации за её пределами. В случае конфликта интересов у одного из присутствующих на интервизии (например, кто-то из сотрудников клиники является знакомым/другом/родственником клиента) этот сотрудник удаляется с интервизии,
5. В случае разбирательства по причине жалобы одной из сторон психотерапевтического процесса на другую. Информация, в том числе конфиденциальная, которая будет необходима для рассмотрения жалобы, всесторонней оценки ситуации и вынесения решения будет передаваться ответственному за рассмотрение жалобы со стороны клиники (руководитель психологической службы), адвокату специалиста и, в случае этических разбирательств, членам Этического комитета.
6. В случае клеветы в публичном пространстве со стороны клиента в адрес специалиста или клиники. В этом случае клиника оставляет за собой право обратиться с судебным иском.
7. Информация будет затребована судом или другими уполномоченными на это органами в соответствии с законодательством РФ.
При вероятности самоубийства или убийства специалист связывается с семьей или представителем клиента, чтобы попытаться обеспечить его безопасность, а также безопасность других лиц. Если безопасность не будет обеспечена за счет контакта с семьей или представителем, то в целях обеспечения безопасности о ситуации будут проинформированы правоохранительные органы и/или служба здравоохранения.
В целях оказания качественных услуг специалист регулярно повышает свою квалификацию, в том числе участвует в супервизиях и интервизиях вне клиники.
Супервизия – это метод повышения квалификации посредством получения рекомендаций по работе с клиентами от более опытного коллеги.
Интервизия – это консультация по поводу своей психологической работы в среде коллег, равных по опыту и статусу.
При супервизии и интервизии вне клиники специалист предоставляет коллегам данные о своей работе с клиентом, удалив или изменив всю информацию, которая могла бы привести к идентификации клиента (имя, фамилия, отчество, место жительства/работы/учёбы, узнаваемые особенности биографии и т.п.).
Специалист ведет карту клиента, в которой содержится следующая информация: заявление о присоединении к договору-оферте (текст договора: https://mhcenter.ru/blanker-ru-doc-dogovor-usluga-medichina/), краткие записи о применяемых специалистом интервенциях, состоянии и поведении клиента на встрече, контактах с клиентами между встречами и другие сведения, касающиеся процесса психотерапии. Эти данные могут быть переданы руководству и/или Этическому комитету для проведения разбирательства в случае, если таковое будет инициировано одной из сторон. Клиент имеет право обратиться к администрации клиники с запросом на уничтожение документации.
Права и ограничения сторон (клиента и специалиста) в процессе психологической терапии подробно описана в Этических кодексах. Клиент имеет право ознакомиться с ними до начала психотерапевтической работы.
Этический кодекс Коллегии по этике психологов и психотерапевтов (КЭПП)
Если у клиента возникли подозрения о возможном нарушении этики со стороны специалиста, он может предпринять следующие действия:
1. обсудить это со специалистом и попросить объяснений,
2. в случае неудовлетворённости объяснением специалиста – связаться с руководством клиники по адресу info@mhcenter.ru либо через форму жалобы на работу психолога или форму обратной связи на сайте,
3. связаться с этическим комитетом Ассоциации Когнитивно-Бихевиоральных Терапевтов по адресу ethicakbt@mail.ru, Ассоциации Диалектических Бихевиоральных Терапевтов по адресу ethics@adbt.ru, Ассоциация Когнитивной Поведенческой Терапии e@associationcbt.ru
4. в случае отсутствия ответа или неудовлетворённости его качеством, можно обратиться в междисциплинарную модераторскую комиссию через форму обратной связи на сайте www.psyethics.ru.
Отказ от оказания услуг
• Отказ специалиста в оказании психотерапевтической помощи клиенту не может быть мотивирован принадлежностью клиента к определённой расе, этносу, гендеру, сексуальной ориентации, религиозной группе и т.п. Клиент имеет право на качественную помощь без дискриминации.
• Специалист имеет право преждевременно завершить приём, если в процессе встречи клиент проявляет физическую и/или психологическую агрессию по отношению к специалисту (нецензурно оскорбляет специалиста, его убеждения и/или близких людей, угрожает причинением вреда специалисту и/или его близким, прикасается к специалисту и/или его личным вещам без согласия специалиста). В случае преждевременного завершения приёма по этой причине оплата не будет возвращена клиенту.
• Специалист имеет право отказаться проводить приём, если клиент находится в состоянии наркотического и/или алкогольного опьянения. В случае преждевременного завершения приёма по этой причине оплата не будет возвращена клиенту.
• Специалист не принимает в терапию людей, с которыми у него есть/были отношения: дружеские, романтические, сексуальные, деловые и прочие. Также специалист не принимает в терапию при наличии потенциального конфликта интересов: друзей, коллег и близких своих клиентов; друзей, коллег и близких своих друзей. Специалист и клиент не могут находиться ни в каких иных отношениях, кроме терапевтических, во время терапевтической работы и в течение 2-х лет после её окончания.
О правилах и условиях проведения клиентских групп
Методы психотерапии, используемые в МНС
ДБТ — диалектическая поведенческая терапия
КПТ — когнитивно-поведенческая терапия
Схема-терапия
АСТ — терапия принятия и ответственности
