Разделы
Адрес
м. Менделеевская, ул. Палиха, 13/1, стр 2.
Наши направления
Номер телефона
Подарите заботу и поддержку близким
Иногда лучший подарок — это возможность позаботиться о себе. Подарочная карта на психологические консультации — это ценный вклад в эмоциональное благополучие ваших близких.
Иногда лучший подарок — это возможность позаботиться о себе. Подарочная карта на психологические консультации — это ценный вклад в эмоциональное благополучие ваших близких.
Найти свой маршрут на консультации
Тяжело самостоятельно ответить на непростые вопросы анкеты на сайте, вспомнить все симптомы, выделить основные сложности?
Сотрудник Mental Health Center выслушает ваш запрос, задаст необходимые вопросы по сути проблем, даст рекомендации по дальнейшей работе, посоветует прием у психиатра и/или подходящий метод психотерапии и работающих в нем специалистов.
Сотрудник Mental Health Center выслушает ваш запрос, задаст необходимые вопросы по сути проблем, даст рекомендации по дальнейшей работе, посоветует прием у психиатра и/или подходящий метод психотерапии и работающих в нем специалистов.
Я согласен с обработкой моих персональных данных согласно политики конфиденциальности
Найти свой маршрут на консультации
Тяжело самостоятельно ответить на непростые вопросы анкеты на сайте, вспомнить все симптомы, выделить основные сложности?
Сотрудник Mental Health Center выслушает ваш запрос, задаст необходимые вопросы по сути проблем, даст рекомендации по дальнейшей работе, посоветует прием у психиатра и/или подходящий метод психотерапии и работающих в нем специалистов.
Сотрудник Mental Health Center выслушает ваш запрос, задаст необходимые вопросы по сути проблем, даст рекомендации по дальнейшей работе, посоветует прием у психиатра и/или подходящий метод психотерапии и работающих в нем специалистов.
Найти свой маршрут на консультации
Тяжело самостоятельно ответить на непростые вопросы анкеты на сайте, вспомнить все симптомы, выделить основные сложности?
Сотрудник Mental Health Center выслушает ваш запрос, задаст необходимые вопросы по сути проблем, даст рекомендации по дальнейшей работе, посоветует прием у психиатра и/или подходящий метод психотерапии и работающих в нем специалистов.
Сотрудник Mental Health Center выслушает ваш запрос, задаст необходимые вопросы по сути проблем, даст рекомендации по дальнейшей работе, посоветует прием у психиатра и/или подходящий метод психотерапии и работающих в нем специалистов.
11.12.2025
Шизофрения – не приговор: современное лечение, поддержка и жизнь в ремиссии
Что такое шизофрения?
Шизофрения – это хроническое психическое расстройство, при котором у человека нарушается восприятие реальности, мышление и эмоциональные реакции[1].
Проявления шизофрении называются психотическими симптомами. К ним относятся галлюцинации (например, человек слышит голоса, хотя вокруг никого нет) и бредовые идеи (устойчивые убеждения, не соответствующие действительности – например, чувство слежки или влияния со стороны без реальных причин)[2][3].
Часто возникают расстройства мышления – речь и мысли теряют логическую связность. Помимо психотических проявлений, при шизофрении нередко наблюдаются так называемые негативные симптомы:
Возможны также когнитивные нарушения – проблемы с памятью, концентрацией внимания и планированием[6]. При этих симптомах человеку сложно различать, что реально, а что – нет, они мешают нормально общаться, учиться или работать.
Часто возникают расстройства мышления – речь и мысли теряют логическую связность. Помимо психотических проявлений, при шизофрении нередко наблюдаются так называемые негативные симптомы:
- эмоциональная уплощённость,
- отсутствие энергичности,
- снижение интересов и социальная замкнутость[4][5].
Возможны также когнитивные нарушения – проблемы с памятью, концентрацией внимания и планированием[6]. При этих симптомах человеку сложно различать, что реально, а что – нет, они мешают нормально общаться, учиться или работать.
Важно понимать: шизофрения не означает «раздвоение личности» – это распространённый миф.
Шизофрения обычно начинается в молодом возрасте – чаще в конце подросткового или в 20–30-летнем возрасте[7][8]. У мужчин дебют заболевания нередко происходит раньше (в 18–25 лет), чем у женщин (25–35 лет).
Иногда перед первым эпизодом психоза отмечаются предвестники: постепенное снижение успеваемости, замкнутость, странности в поведении.
Само слово «шизофрения» означает «расщепление ума», что отражает раскол между реальностью и восприятием человека. При этом расстройстве у человека не возникает нескольких альтернативных личностей; главная проблема – именно утрата связи с реальностью и психотические симптомы.
Иногда перед первым эпизодом психоза отмечаются предвестники: постепенное снижение успеваемости, замкнутость, странности в поведении.
Само слово «шизофрения» означает «расщепление ума», что отражает раскол между реальностью и восприятием человека. При этом расстройстве у человека не возникает нескольких альтернативных личностей; главная проблема – именно утрата связи с реальностью и психотические симптомы.
Шизофрения относится к тяжелым психическим расстройствам, но встречается относительно нечасто – примерно у 0,3–0,7% людей в течение жизни[7] (примерно 1 человек из 100). Заболевание носит хронический характер, то есть может длиться долгие годы.
Без лечения шизофрения часто протекает тяжело и приводит к инвалидизации[9]. Однако сегодня, благодаря развитию медицины, существуют эффективные методы помощи, позволяющие многим пациентам вернуться к полноценной жизни.
Без лечения шизофрения часто протекает тяжело и приводит к инвалидизации[9]. Однако сегодня, благодаря развитию медицины, существуют эффективные методы помощи, позволяющие многим пациентам вернуться к полноценной жизни.
По данным Всемирной организации здравоохранения, как минимум у каждого третьего пациента со шизофренией возможна полная ремиссия (восстановление)[10].
Это значит, что при правильном лечении часть людей полностью избавляется от симптомов и может функционировать практически без ограничений. В остальных случаях современное лечение позволяет существенно снизить проявления болезни.
Шизофрения – не приговор: это заболевание, которое поддается контролю. Важно своевременно обратиться за помощью и продолжать терапию, даже если стало лучше, – тогда шансы на благоприятный исход значительно возрастают.
Наконец, необходимо упомянуть о стигме. К сожалению, вокруг диагноза «шизофрения» исторически сложилось много стереотипов и страхов[11][12]. Непонимание болезни порождает предубеждения – люди могут бояться или избегать тех, кто столкнулся с этим расстройством.
Шизофрения – не приговор: это заболевание, которое поддается контролю. Важно своевременно обратиться за помощью и продолжать терапию, даже если стало лучше, – тогда шансы на благоприятный исход значительно возрастают.
Наконец, необходимо упомянуть о стигме. К сожалению, вокруг диагноза «шизофрения» исторически сложилось много стереотипов и страхов[11][12]. Непонимание болезни порождает предубеждения – люди могут бояться или избегать тех, кто столкнулся с этим расстройством.
В реальности же человек с шизофренией – это прежде всего человек, который страдает от болезни и нуждается в сочувствии и поддержке, как и при любом другом хроническом заболевании. Сама по себе шизофрения не делает человека «опасным» или «неполноценным». Большинство людей с этим диагнозом не проявляют агрессии, а скорее испытывают страх и замешательство из-за своих симптомов.
Борьба со стигмой – важная часть помощи: открытый разговор о шизофрении, просвещение общества и уважительное отношение позволяют пациентам чувствовать себя принятыми. Далее мы подробно разберем причины этого расстройства, его разновидности, методы диагностики и лечения, а также способы поддержки пациентов и их близких.
Причины и механизмы развития шизофрении
Почему развивается шизофрения? Точного ответа на этот вопрос наука пока не дала. Исследования показывают, что не существует одной-единственной причины – шизофрения возникает вследствие сложного взаимодействия множества факторов[13]. Врачи и ученые говорят о многофакторной модели происхождения этого расстройства.
Во-первых, большую роль играют генетические факторы.
Шизофрения не наследуется напрямую как, например, цвет глаз, но предрасположенность к ней может передаваться в семье. Известно, что риск заболеть выше у тех, чьи близкие родственники (родители, братья или сестры) страдают шизофренией.
Однако генетика – не приговор: у большинства людей с отягощенной наследственностью шизофрения не развивается, и наоборот, она нередко возникает у человека, в чьей семье подобных расстройств не было.
Шизофрения не наследуется напрямую как, например, цвет глаз, но предрасположенность к ней может передаваться в семье. Известно, что риск заболеть выше у тех, чьи близкие родственники (родители, братья или сестры) страдают шизофренией.
Однако генетика – не приговор: у большинства людей с отягощенной наследственностью шизофрения не развивается, и наоборот, она нередко возникает у человека, в чьей семье подобных расстройств не было.
Во-вторых, важны биологические и нейрохимические механизмы.
Шизофрения связана с особенностями работы головного мозга. Согласно распространенной гипотезе, у пациентов нарушен баланс нейромедиаторов – химических веществ, с помощью которых нервные клетки обмениваются сигналами. В частности, выявлены аномалии в системе дофамина – одного из нейромедиаторов, влияющих на эмоции, мотивацию и мышление[14]. Именно на дофаминовые рецепторы воздействует большинство антипсихотических препаратов (о них – ниже), помогая уменьшить психотические симптомы.
Также исследования отмечают возможную роль других медиаторов (серотонина, глутамата) и гормонов. У части пациентов с шизофренией при нейровизуализации (МРТ мозга) обнаруживаются несильные структурные изменения – например, небольшое расширение желудочков мозга или снижение объема серого вещества в некоторых областях. Эти изменения незначительны и вариабельны, их нет у всех пациентов, но они указывают, что шизофрения связана с биологической работой мозга.
Современные теории рассматривают шизофрению как расстройство нейроразвития: вероятно, еще на этапах развития мозга (пренатального или в раннем детстве) под воздействием генов и среды формируется уязвимость, которая проявится психозом позднее[15].
Шизофрения связана с особенностями работы головного мозга. Согласно распространенной гипотезе, у пациентов нарушен баланс нейромедиаторов – химических веществ, с помощью которых нервные клетки обмениваются сигналами. В частности, выявлены аномалии в системе дофамина – одного из нейромедиаторов, влияющих на эмоции, мотивацию и мышление[14]. Именно на дофаминовые рецепторы воздействует большинство антипсихотических препаратов (о них – ниже), помогая уменьшить психотические симптомы.
Также исследования отмечают возможную роль других медиаторов (серотонина, глутамата) и гормонов. У части пациентов с шизофренией при нейровизуализации (МРТ мозга) обнаруживаются несильные структурные изменения – например, небольшое расширение желудочков мозга или снижение объема серого вещества в некоторых областях. Эти изменения незначительны и вариабельны, их нет у всех пациентов, но они указывают, что шизофрения связана с биологической работой мозга.
Современные теории рассматривают шизофрению как расстройство нейроразвития: вероятно, еще на этапах развития мозга (пренатального или в раннем детстве) под воздействием генов и среды формируется уязвимость, которая проявится психозом позднее[15].
Тем не менее никакого единого «биомаркера» шизофрении пока не найдено – диагноз ставится по совокупности клинических признаков, а не по анализу или сканированию мозга.
В-третьих, значимую роль играют внешние (средовые) факторы.
Даже при генетической предрасположенности шизофрения часто реализуется только при наличии внешних стрессоров. К таким факторам относят:
Отдельно изучается влияние психоактивных веществ: установлено, что употребление каннабиса (марихуаны) в подростковом и юношеском возрасте повышает риск развития шизофрении[13]. Считается, что у уязвимых людей каннабис может спровоцировать дебют психоза. Также опасны такие вещества, как амфетамины, ЛСД, «спайсы» – они способны вызывать индуцированный психоз, который иногда трудно отличить от проявлений шизофрении.
Наконец, исследуются и другие возможные триггеры: тяжелые вирусные или бактериальные инфекции, воздействие осложнений во время беременности и родов, аутоиммунные процессы в организме[14][16]. Эти теории пока находятся в стадии изучения.
Даже при генетической предрасположенности шизофрения часто реализуется только при наличии внешних стрессоров. К таким факторам относят:
- психологические стрессы (сильные переживания, травмы, насилие, потеря близких),
- социальные факторы (например, жизнь в состоянии хронического напряжения, изоляция, миграция в чуждую среду),
- особенности семьи (например, высокий уровень конфликтности и стрессовой коммуникации в окружении).
Отдельно изучается влияние психоактивных веществ: установлено, что употребление каннабиса (марихуаны) в подростковом и юношеском возрасте повышает риск развития шизофрении[13]. Считается, что у уязвимых людей каннабис может спровоцировать дебют психоза. Также опасны такие вещества, как амфетамины, ЛСД, «спайсы» – они способны вызывать индуцированный психоз, который иногда трудно отличить от проявлений шизофрении.
Наконец, исследуются и другие возможные триггеры: тяжелые вирусные или бактериальные инфекции, воздействие осложнений во время беременности и родов, аутоиммунные процессы в организме[14][16]. Эти теории пока находятся в стадии изучения.
Современный взгляд на причину шизофрении можно суммировать так: существует биологическая предрасположенность (зашифрованная в генах и раннем развитии мозга), которая при неблагоприятных условиях среды и стрессах может привести к болезни. Такое понимание очень важно, поскольку оно снимает клеймо вины с пациента и его семьи.
Шизофрения – не результат чьей-то слабости, плохого характера или «неправильного воспитания». Это медицинское состояние, возникшее из-за сложных биохимических и генетических процессов, на которые человек не мог повлиять.
Никто не «виноват» в заболевании – ни пациент, ни его родители. Зная о роли наследственности и среды, можно лишь говорить о профилактике: людям из группы риска важно избегать психотравм и наркотиков, вести здоровый образ жизни, своевременно обращаться к психологу/психиатру при появлениях тревожных сигналов.
Полностью же предотвратить развитие шизофрении, к сожалению, пока невозможно. Но, к счастью, на развитие течения болезни мы влиять уже можем – с помощью лечения и поддержки, о чём далее.
Полностью же предотвратить развитие шизофрении, к сожалению, пока невозможно. Но, к счастью, на развитие течения болезни мы влиять уже можем – с помощью лечения и поддержки, о чём далее.
Основные виды шизофрении (подтипы)
Проявления шизофрении у разных людей могут значительно отличаться. В психиатрии традиционно выделяли несколько клинических типов шизофрении (подтипов) в зависимости от преобладающей симптоматики.
Согласно классификации МКБ-10, принятой в России, различают следующие основные варианты:
Помимо перечисленных, в МКБ-10 выделялись еще депрессия после шизофрении (постшизофреническая депрессия, когда на фоне затихания психоза развивается депрессивное состояние) и неопределенная (смешанная) шизофрения, которая не вписывается однозначно в рамки одного типа.
Согласно классификации МКБ-10, принятой в России, различают следующие основные варианты:
- параноидная шизофрения,
- гебефреническая (дезорганизованная) шизофрения,
- кататоническая шизофрения,
- простая шизофрения,
- резидуальная (остаточная) шизофрения.
Помимо перечисленных, в МКБ-10 выделялись еще депрессия после шизофрении (постшизофреническая депрессия, когда на фоне затихания психоза развивается депрессивное состояние) и неопределенная (смешанная) шизофрения, которая не вписывается однозначно в рамки одного типа.
На самом деле у многих пациентов симптомы могут менять свою картину с течением времени. Например, на разных этапах болезни могут наблюдаться и бредовые, и кататонические, и дефицитарные проявления. Поэтому современная психиатрия уходит от жесткого деления на подтипы.
DSM-5 (американская классификация) с 2013 года вовсе отменил деление на субтипы шизофрении из-за их низкой диагностической стабильности. МКБ-11, которая постепенно вводится взамен МКБ-10, тоже отказывается от подтипов параноидной, гебефренической и т.д.: вместо этого вводится единый диагноз «шизофрения» с описанием доминирующих симптомов[17].
Тем не менее в российской практике пока действует МКБ-10, поэтому врачи могут продолжать использовать старые названия форм – главным образом в медицинской документации. Для самих пациентов знание подтипов не столь важно, ведь принципы лечения в целом схожи при любой форме.
Однако понимание своего диагноза (например: «у меня параноидная форма, поэтому основные проблемы – голоса и бред, а эмоции сохранны») может помочь человеку лучше ориентироваться в своем состоянии.
Тем не менее в российской практике пока действует МКБ-10, поэтому врачи могут продолжать использовать старые названия форм – главным образом в медицинской документации. Для самих пациентов знание подтипов не столь важно, ведь принципы лечения в целом схожи при любой форме.
Однако понимание своего диагноза (например: «у меня параноидная форма, поэтому основные проблемы – голоса и бред, а эмоции сохранны») может помочь человеку лучше ориентироваться в своем состоянии.
Важно помнить, что какой бы ни был подтип, каждый случай шизофрении уникален: сочетание симптомов, их интенсивность и реакция на лечение могут сильно различаться. Врач учитывает это при подборе терапии, опираясь не столько на «название формы», сколько на конкретную клиническую картину у данного пациента.
Диагностика шизофрении
Как ставится диагноз. Диагноз «шизофрения» устанавливает врач-психиатр после всестороннего обследования. В России официально используются критерии МКБ-10. Согласно им, для надежной диагностики требуется наличие характерных симптомов психоза (бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и др.) на протяжении как минимум 1 месяца[18], а также исключение других причин этих симптомов.
Диагностика шизофрении – тщательный процесс, требующий наблюдения во времени и исключения альтернатив.
Врач проводит подробное клиническое интервью: расспрашивает пациента (по возможности) и его родственников о жалобах, собирает медицинский и жизненный анамнез. Психиатр оценивает мышление, эмоции, речь, поведение человека с помощью беседы и специальных вопросов.
Часто используются психологические шкалы и тесты – например, опросник PANSS для оценки выраженности симптомов – но они служат скорее для количественной оценки состояния и научных целей, формально же диагноз ставится именно на основе клинических критериев и экспертного заключения врача.
В беседе психиатр выясняет, присутствуют ли ключевые симптомы шизофрении (психотические и негативные), как долго они продолжаются, не было ли употребления психоактивных веществ или тяжелой депрессии (что могло бы объяснить психоз), нет ли у пациента осознания болезненности своих переживаний.
Также специалист обращает внимание на критерий дезадаптации: в течение 6 месяцев должно быть явное нарушение социальной функционирования (на учебе, работе, в отношениях), связанное с заболеванием – ведь кратковременный психоз возможен и при иных состояниях.
Часто используются психологические шкалы и тесты – например, опросник PANSS для оценки выраженности симптомов – но они служат скорее для количественной оценки состояния и научных целей, формально же диагноз ставится именно на основе клинических критериев и экспертного заключения врача.
В беседе психиатр выясняет, присутствуют ли ключевые симптомы шизофрении (психотические и негативные), как долго они продолжаются, не было ли употребления психоактивных веществ или тяжелой депрессии (что могло бы объяснить психоз), нет ли у пациента осознания болезненности своих переживаний.
Также специалист обращает внимание на критерий дезадаптации: в течение 6 месяцев должно быть явное нарушение социальной функционирования (на учебе, работе, в отношениях), связанное с заболеванием – ведь кратковременный психоз возможен и при иных состояниях.
Исключение других причин. Очень важный этап – так называемая дифференциальная диагностика (о ней – в следующем разделе). Психотические симптомы могут возникать не только при шизофрении, поэтому врач обязан проверить, не обусловлены ли они другими нарушениями. Для этого проводятся медицинские обследования.
Стандартный объем включает: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, тесты на отсутствие наркотических веществ в организме, при необходимости – суточная ЭЭГ (для исключения эпилепсии) и нейровизуализация мозга (КТ/МРТ, чтобы исключить опухоль, энцефалит или другие органические причины психоза)[19][20].
Также могут назначаться консультации смежных специалистов – невролога, эндокринолога – и дополнительные анализы (например, на аутоиммунные маркеры, витамины), если есть подозрения на редкие синдромы.
Хотя при шизофрении нередко обнаруживаются некоторые отклонения (скажем, легкие неврологические признаки, изменения на ЭЭГ), специфического лабораторного теста на шизофрению не существует[21]. То есть нельзя подтвердить диагноз с помощью, например, анализа крови. Диагноз основывается на совокупности психопатологических критериев и исключении прочих причин.
Стандартный объем включает: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, тесты на отсутствие наркотических веществ в организме, при необходимости – суточная ЭЭГ (для исключения эпилепсии) и нейровизуализация мозга (КТ/МРТ, чтобы исключить опухоль, энцефалит или другие органические причины психоза)[19][20].
Также могут назначаться консультации смежных специалистов – невролога, эндокринолога – и дополнительные анализы (например, на аутоиммунные маркеры, витамины), если есть подозрения на редкие синдромы.
Хотя при шизофрении нередко обнаруживаются некоторые отклонения (скажем, легкие неврологические признаки, изменения на ЭЭГ), специфического лабораторного теста на шизофрению не существует[21]. То есть нельзя подтвердить диагноз с помощью, например, анализа крови. Диагноз основывается на совокупности психопатологических критериев и исключении прочих причин.
Врач, словно детектив, собирает пазл: сопоставляет жалобы, наблюдения, результаты обследований и историю развития симптомов. Только убедившись, что картина соответствует шизофрении и ничего другое не может её лучше объяснить, он устанавливает диагноз.
Роль DSM-5 и МКБ-11. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) уже принята ВОЗ и постепенно внедряется, но в юридическом поле РФ пока продолжает использоваться МКБ-10.
В целом критерии шизофрении в МКБ-10 и в DSM-5 (Американском руководстве) близки, отличия небольшие. DSM-5, например, требует минимум 6 месяцев общей длительности заболевания (включая продромальные и остаточные периоды) при наличии не менее одного месяца активной симптоматики; а также указывает, что из двух необходимых симптомов хотя бы один – бред, галлюцинации или дезорганизованная речь.
В целом критерии шизофрении в МКБ-10 и в DSM-5 (Американском руководстве) близки, отличия небольшие. DSM-5, например, требует минимум 6 месяцев общей длительности заболевания (включая продромальные и остаточные периоды) при наличии не менее одного месяца активной симптоматики; а также указывает, что из двух необходимых симптомов хотя бы один – бред, галлюцинации или дезорганизованная речь.
Российские психиатры обычно знакомы с обоими системами и иногда используют понятия DSM-5 (например, «шизофренический спектр»), но диагноз для медицинских документов формулируют по МКБ-10.
В МКБ-11, как уже упоминалось, произойдут изменения: исчезнут подтипы, диагноз будет сопровождаться оценкой по нескольким шкалам симптомов (галлюцинации, бред, негативные симптомы, кататония и др.) по степени выраженности. Эти изменения направлены на более индивидуализированное описание случая вместо ярлыка подтипа[17]. Но принципиально критерии (наличие психоза определенное время, снижение функции, исключение другого) останутся прежними.
Вовлечение семьи. Важной частью диагностики является беседа с родственниками (с согласия пациента). Близкие люди часто могут сообщить врачу подробности о поведении больного, о первых странностях, которые сам пациент мог скрывать или не осознавать.
Например, семья может рассказать, что еще до первого очевидного эпизода человек становился все более замкнутым и подозрительным. Эти сведения помогают врачу распознать шизофрению на ранней стадии.
Кроме того, родственникам врач объясняет суть заболевания, необходимость лечения, отвечает на вопросы. Такое психообразование уже на этапе диагностики задает основу для сотрудничества.
Например, семья может рассказать, что еще до первого очевидного эпизода человек становился все более замкнутым и подозрительным. Эти сведения помогают врачу распознать шизофрению на ранней стадии.
Кроме того, родственникам врач объясняет суть заболевания, необходимость лечения, отвечает на вопросы. Такое психообразование уже на этапе диагностики задает основу для сотрудничества.
Диагноз шизофрении зачастую не ставится сразу при первом обращении.
Молодому пациенту с первым психозом могут выставить предварительный диагноз (например, «острое полиморфное психотическое расстройство» или «шизофреноподобное расстройство») – и только по наблюдению в динамике, при подтверждении хронификации симптомов, заменить на «шизофрению». Это делается, чтобы не клеймить человека тяжелым диагнозом без достаточных оснований.
Иногда требуется стационарное наблюдение: в больнице специалисты круглосуточно оценивают состояние пациента, подбирают терапию и проводят необходимые исследования. В стационар чаще направляют при выраженных симптомах, угрозе жизни (например, суицидальные мысли) или невозможности ухаживать за собой в остром состоянии. Если состояние позволяет, диагноз уточняется амбулаторно (в дневном стационаре, ПНД).
Иногда требуется стационарное наблюдение: в больнице специалисты круглосуточно оценивают состояние пациента, подбирают терапию и проводят необходимые исследования. В стационар чаще направляют при выраженных симптомах, угрозе жизни (например, суицидальные мысли) или невозможности ухаживать за собой в остром состоянии. Если состояние позволяет, диагноз уточняется амбулаторно (в дневном стационаре, ПНД).
В любом случае, диагностика шизофрении – ответственный процесс, требующий времени и участия профессионалов. Не стоит бояться этого диагноза: лучше получить ясность и начать лечение, чем оставаться без помощи. Если диагноз подтверждается, важно далее обсудить с врачом план терапии и поддержки – об этом мы поговорим ниже. Но сперва рассмотрим, с какими состояниями шизофрению приходится дифференцировать.
Дифференциальная диагностика (чем отличается от других расстройств)
Некоторые другие психические расстройства могут иметь схожие с шизофренией черты – особенно в начале заболевания. Правильный диагноз важен для выбора тактики лечения. Ниже перечислим основные состояния, которые нужно отличать от шизофрении:
Биполярное аффективное расстройство (БАР)
Это психическое расстройство, при котором у человека чередуются эпизоды мании (патологически повышенного настроения, гиперактивности) и депрессии. В тяжелых маниакальных эпизодах могут возникать психотические симптомы – например, бред величия или слуховые галлюцинации. На первый взгляд мания с бредом похожа на шизофрению.
Однако ключевое отличие: при биполярном расстройстве психоз возникает на фоне выраженных перепадов настроения, и характер симптомов обычно соответствует фазе (например, в мании бред грандиозности, в депрессии – бред самообвинения). В шизофрении же психотические симптомы не связаны с фазами настроения[22] – они возникают сами по себе, при относительно ровном (или неадекватном) настроении. Кроме того, при БАР вне острых фаз мышление и личность часто сохраняются, а при шизофрении даже в «спокойные» периоды могут оставаться некоторые дефициты (например, социальная отгороженность).
Есть и диагноз шизоаффективное расстройство, который ставится, если у пациента присутствуют одновременно признаки шизофрении и выраженные аффективные (маниакальные или депрессивные) эпизоды – то есть по сути комбинируются два синдрома. Шизоаффективное расстройство лечится комбинацией нормотимиков/антидепрессантов и антипсихотиков, в то время как при «чистой» шизофрении упор делается на антипсихотики.
Однако ключевое отличие: при биполярном расстройстве психоз возникает на фоне выраженных перепадов настроения, и характер симптомов обычно соответствует фазе (например, в мании бред грандиозности, в депрессии – бред самообвинения). В шизофрении же психотические симптомы не связаны с фазами настроения[22] – они возникают сами по себе, при относительно ровном (или неадекватном) настроении. Кроме того, при БАР вне острых фаз мышление и личность часто сохраняются, а при шизофрении даже в «спокойные» периоды могут оставаться некоторые дефициты (например, социальная отгороженность).
Есть и диагноз шизоаффективное расстройство, который ставится, если у пациента присутствуют одновременно признаки шизофрении и выраженные аффективные (маниакальные или депрессивные) эпизоды – то есть по сути комбинируются два синдрома. Шизоаффективное расстройство лечится комбинацией нормотимиков/антидепрессантов и антипсихотиков, в то время как при «чистой» шизофрении упор делается на антипсихотики.
Шизотипическое расстройство личности (шизотипическое расстройство)
Речь о расстройстве личности, которое по симптомам похоже на облегченную форму шизофрении. Люди с шизотипическим расстройством имеют устойчивые эксцентричные черты: необычное мышление (магические убеждения, параноидные идеи), странности в поведении и речи, эмоциональную холодность, социальную отчужденность.
Однако в отличие от шизофрении нет развернутых психотических эпизодов – бред и галлюцинации, если возникают, то краткие и неглубокие. Человек с шизотипическим расстройством, как правило, в некоторой степени осознаёт странность своих идей и может критично относиться к реальности[23].
Дебют приходится на юность, проявления носят постоянный характер (личностный стиль). Шизотипическое расстройство иногда называли «малой шизофренией», но в современной классификации оно отнесено к отдельной группе.
Главное отличие: шизофрения – это психоз, а шизотипия – нет. Тем не менее шизотипическое расстройство в некоторых случаях со временем может трансформироваться в шизофрению. Лечение его скорее психотерапевтическое, медикаменты используются по ситуации (малые дозы антипсихотиков).
Однако в отличие от шизофрении нет развернутых психотических эпизодов – бред и галлюцинации, если возникают, то краткие и неглубокие. Человек с шизотипическим расстройством, как правило, в некоторой степени осознаёт странность своих идей и может критично относиться к реальности[23].
Дебют приходится на юность, проявления носят постоянный характер (личностный стиль). Шизотипическое расстройство иногда называли «малой шизофренией», но в современной классификации оно отнесено к отдельной группе.
Главное отличие: шизофрения – это психоз, а шизотипия – нет. Тем не менее шизотипическое расстройство в некоторых случаях со временем может трансформироваться в шизофрению. Лечение его скорее психотерапевтическое, медикаменты используются по ситуации (малые дозы антипсихотиков).
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
ОКР – это тревожное расстройство, при котором у человека возникают навязчивые пугающие мысли (обсессии) и для их нейтрализации – повторяющиеся действия (компульсии).
Иногда тяжёлые формы ОКР можно спутать с шизофренией, особенно если у пациента снижена критика. Например, при ОКР с бредовым уровнем инсайта человек может быть убежден, что если он не выполнит тот или иной ритуал, случится страшное несчастье – такая убежденность напоминает бред. Но опытный врач отличит эти состояния по ряду признаков.
При шизофрении искажается сама реальность: человек убежден в объективном существовании неких угроз (например, «за мной следят спецслужбы»), не ощущая абсурдности идеи. При ОКР же человек обычно осознает болезненность своих навязчивостей – он понимает, что это его мысли, просто не может от них отвязаться, и совершает ритуалы, чтобы снизить тревогу[24][25].
Другими словами, при ОКР люди боятся определенных событий (заражения, пожара, импульсивного вреда и т.д.), но глубоко внутри часто признают, что проблема в их собственной тревоге, а не в том, что мир реально полон угроз. При шизофрении же люди теряют критичность к своим переживаниям – они полностью верят в реальность голосов или бредовых идей и не считают их частью болезни[26][25].
Еще одно отличие: при ОКР нет галлюцинаций и нет выраженной дезорганизации мышления – навязчивые мысли могут быть странными, но речь остается связной.И наконец, при ОКР присутствуют компульсии – повторные действия (мытье рук, проверки, счет) для уменьшения тревоги, тогда как шизофрения таких ритуалов обычно не включает.
Хотя в МКБ есть диагноз «шизо-ОКР» (шизофрения с сопутствующим ОКР), в целом это редкая коморбидность. Если навязчивости первичны – лечат как ОКР (антидепрессантами СИОЗС, психотерапией), если же явно присутствует шизофрения – на первый план выходит терапия антипсихотиками.
Иногда тяжёлые формы ОКР можно спутать с шизофренией, особенно если у пациента снижена критика. Например, при ОКР с бредовым уровнем инсайта человек может быть убежден, что если он не выполнит тот или иной ритуал, случится страшное несчастье – такая убежденность напоминает бред. Но опытный врач отличит эти состояния по ряду признаков.
При шизофрении искажается сама реальность: человек убежден в объективном существовании неких угроз (например, «за мной следят спецслужбы»), не ощущая абсурдности идеи. При ОКР же человек обычно осознает болезненность своих навязчивостей – он понимает, что это его мысли, просто не может от них отвязаться, и совершает ритуалы, чтобы снизить тревогу[24][25].
Другими словами, при ОКР люди боятся определенных событий (заражения, пожара, импульсивного вреда и т.д.), но глубоко внутри часто признают, что проблема в их собственной тревоге, а не в том, что мир реально полон угроз. При шизофрении же люди теряют критичность к своим переживаниям – они полностью верят в реальность голосов или бредовых идей и не считают их частью болезни[26][25].
Еще одно отличие: при ОКР нет галлюцинаций и нет выраженной дезорганизации мышления – навязчивые мысли могут быть странными, но речь остается связной.И наконец, при ОКР присутствуют компульсии – повторные действия (мытье рук, проверки, счет) для уменьшения тревоги, тогда как шизофрения таких ритуалов обычно не включает.
Хотя в МКБ есть диагноз «шизо-ОКР» (шизофрения с сопутствующим ОКР), в целом это редкая коморбидность. Если навязчивости первичны – лечат как ОКР (антидепрессантами СИОЗС, психотерапией), если же явно присутствует шизофрения – на первый план выходит терапия антипсихотиками.
Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
Это расстройство личности характеризуется крайней нестабильностью эмоций, образа «Я» и отношений с людьми. Упоминается в дифференциальной диагностике шизофрении потому, что в периоды стресса у людей с ПРЛ могут возникать кратковременные психотические симптомы – так называемый стресс-индуцированный психоз или параноидные эпизоды[27][22].
Например, при ссоре такой пациент может «срываться» – на несколько часов или дней у него появляется ощущение преследования или слышатся чей-то голос на фоне сильнейшей тревоги. Отличие в том, что эти эпизоды очень кратки и преходящи – они проходят, когда стрессовая ситуация разрешается.
Вне таких моментов при ПРЛ нет постоянного бреда или галлюцинаций, тогда как при шизофрении психоз более устойчивый и не обязательно привязан к стрессу. Кроме того, для ПРЛ не характерны классические симптомы шизофрении вроде диалога с голосами или систематизированного бреда – там больше про эмоциональную чувствительность, страх быть брошенным, импульсивность, нестабильность отношений.
Шизофрения же – это психоз с развивающимся снижением некоторых когнитивных функций. Другими словами, при ПРЛ страдают отношения и эмоции, а при шизофрении – мышление и восприятие реальности. Тем не менее, ПРЛ и шизофрения могут сосуществовать (редко), или долгое ПРЛ может привести к эпизоду психоза, требующего уже антипсихотиков. Но основной метод помощи при ПРЛ – психотерапия (диалектическая поведенческая терапия и т.д.), тогда как при шизофрении – нейролептики.
Например, при ссоре такой пациент может «срываться» – на несколько часов или дней у него появляется ощущение преследования или слышатся чей-то голос на фоне сильнейшей тревоги. Отличие в том, что эти эпизоды очень кратки и преходящи – они проходят, когда стрессовая ситуация разрешается.
Вне таких моментов при ПРЛ нет постоянного бреда или галлюцинаций, тогда как при шизофрении психоз более устойчивый и не обязательно привязан к стрессу. Кроме того, для ПРЛ не характерны классические симптомы шизофрении вроде диалога с голосами или систематизированного бреда – там больше про эмоциональную чувствительность, страх быть брошенным, импульсивность, нестабильность отношений.
Шизофрения же – это психоз с развивающимся снижением некоторых когнитивных функций. Другими словами, при ПРЛ страдают отношения и эмоции, а при шизофрении – мышление и восприятие реальности. Тем не менее, ПРЛ и шизофрения могут сосуществовать (редко), или долгое ПРЛ может привести к эпизоду психоза, требующего уже антипсихотиков. Но основной метод помощи при ПРЛ – психотерапия (диалектическая поведенческая терапия и т.д.), тогда как при шизофрении – нейролептики.
Бредовое расстройство
Это психоз, при котором у человека присутствует бред (ложные убеждения), но отсутствуют другие признаки шизофрении. Бред при этом расстройстве обычно относительно систематизирован и правдоподобен (например, убежденность в неверности супруга, в преследовании соседями, в наличии тяжелой болезни) – такие идеи могли бы теоретически оказаться правдой, хотя в реальности не подтверждаются.
Важный критерий: при бредовом расстройстве нет галлюцинаций, отсутствует выраженная апатия или нелепость поведения – вне своей бредовой идеи человек часто вполне сохранен и адекватен[28]. На работе и в быту он может функционировать, если тема бреда не затрагивается. Тогда как при шизофрении обычно присутствуют множественные симптомы: и галлюцинации, и дезорганизация, и негативные нарушения.
Бредовое расстройство обычно начинается после 30–40 лет, позже шизофрении[29]. Лечение его требует малых доз антипсихотиков и психотерапии, часто такие пациенты не считают себя больными и редко сами обращаются к врачу (их приводит семья из-за невозможности совместного проживания, например, при бреде ревности).
Важно отличать: если помимо бреда были хотя бы краткие периоды с галлюцинациями или другими симптомами – это уже не чистое бредовое расстройство, а вероятнее шизофрения.
Важный критерий: при бредовом расстройстве нет галлюцинаций, отсутствует выраженная апатия или нелепость поведения – вне своей бредовой идеи человек часто вполне сохранен и адекватен[28]. На работе и в быту он может функционировать, если тема бреда не затрагивается. Тогда как при шизофрении обычно присутствуют множественные симптомы: и галлюцинации, и дезорганизация, и негативные нарушения.
Бредовое расстройство обычно начинается после 30–40 лет, позже шизофрении[29]. Лечение его требует малых доз антипсихотиков и психотерапии, часто такие пациенты не считают себя больными и редко сами обращаются к врачу (их приводит семья из-за невозможности совместного проживания, например, при бреде ревности).
Важно отличать: если помимо бреда были хотя бы краткие периоды с галлюцинациями или другими симптомами – это уже не чистое бредовое расстройство, а вероятнее шизофрения.
Кроме перечисленных, психозы могут вызываться психоактивными веществами (алкогольный делирий, амфетаминовый психоз, употребление каннабиса и т.д.) – их обычно распознают по анамнезу и анализам, плюс такие психозы часто проходят после выведения токсина.
Также тяжелая депрессия может сопровождаться голосами обвиняющего содержания или бредом виновности – такой психоз исчезает при лечении антидепрессантами и отличается от шизофрении преобладанием угнетенного настроения и соответствующих идей.
Наконец, существует кратковременное острое психотическое расстройство (реактивный психоз), которое может возникнуть, например, на фоне сильного стресса – оно длится менее месяца и полностью проходит, тогда как при шизофрении без лечения психоз затягивается и повторяется.
Врачи учитывают все эти варианты, прежде чем подтвердить диагноз шизофрении. В сложных случаях окончательный диагноз может быть отсрочен – пациент наблюдается некоторое время под общим обозначением «психотическое расстройство». Но даже на этом этапе лечение (например, антипсихотиками) уже начинается, поскольку оно схожее при любых психозах. Со временем клиническая картина проясняется, и врач определяет, относится ли эпизод к спектру шизофрении или нет.
Также тяжелая депрессия может сопровождаться голосами обвиняющего содержания или бредом виновности – такой психоз исчезает при лечении антидепрессантами и отличается от шизофрении преобладанием угнетенного настроения и соответствующих идей.
Наконец, существует кратковременное острое психотическое расстройство (реактивный психоз), которое может возникнуть, например, на фоне сильного стресса – оно длится менее месяца и полностью проходит, тогда как при шизофрении без лечения психоз затягивается и повторяется.
Врачи учитывают все эти варианты, прежде чем подтвердить диагноз шизофрении. В сложных случаях окончательный диагноз может быть отсрочен – пациент наблюдается некоторое время под общим обозначением «психотическое расстройство». Но даже на этом этапе лечение (например, антипсихотиками) уже начинается, поскольку оно схожее при любых психозах. Со временем клиническая картина проясняется, и врач определяет, относится ли эпизод к спектру шизофрении или нет.
Этапы и течение шизофрении
Дебют (первый эпизод). Шизофрения чаще всего начинается в возрасте около 18–25 лет у мужчин и 20–30 лет у женщин[7]. Однако возможны варианты: у части людей первые признаки появляются уже в подростковом возрасте, а у некоторых – напротив, дебют случается после 40 лет (так называемая поздняя шизофрения, чаще у женщин)[31].
Старт болезни может быть острым – когда на фоне кажущегося благополучия внезапно развивается психотический эпизод (например, человек внезапно начинает слышать голоса, вести себя странно, высказывать бредовые идеи). Но нередко началу предшествует продромальный период – постепенное изменение личности и поведения.
Старт болезни может быть острым – когда на фоне кажущегося благополучия внезапно развивается психотический эпизод (например, человек внезапно начинает слышать голоса, вести себя странно, высказывать бредовые идеи). Но нередко началу предшествует продромальный период – постепенное изменение личности и поведения.
При малейшем подозрении на психоз следует немедленно обращаться к врачу – это залог более мягкого дальнейшего течения.
Близкие могут задним числом вспомнить, что за год-два до первого психоза человек стал замкнутым, подозрительным, хуже учился или работал, утратил прежние интересы, проявлял депрессивные или тревожные симптомы.
Эти ранние признаки трудно связать именно с шизофренией, но насторожить должно сочетание нарастающей социальной изоляции, эмоционального огрубения и странноватого поведения у молодого человека.
Эти ранние признаки трудно связать именно с шизофренией, но насторожить должно сочетание нарастающей социальной изоляции, эмоционального огрубения и странноватого поведения у молодого человека.
К сожалению, зачастую первые неявные симптомы остаются без внимания. Когда же развертывается первый психотический эпизод, это обычно становится серьезным потрясением для семьи. Первый эпизод часто самый острый и яркий, иногда он провоцируется внешним стрессом (переезд, употребление каннабиса, конфликт), но может и без видимых причин.
Важнейшее значение имеет раннее вмешательство: современные клинические руководства (например, NICE) подчеркивают, что своевременное обнаружение первого эпизода психоза и начало лечения улучшают долгосрочный прогноз[32].
Эпизоды и ремиссии. Течение шизофрении может быть очень различным. После первого эпизода при адекватном лечении возможно наступление ремиссии – полного или частичного исчезновения симптомов. Некоторые пациенты после одного эпизода надолго (иногда и навсегда) возвращаются к практически нормальной жизни – особенно если лечение было начато быстро и поддерживалось достаточно долго.
К сожалению, у многих болезнь имеет рецидивирующее течение: время от времени происходят новые обострения (психотические эпизоды), сменяющиеся ремиссиями. Интервалы между обострениями могут варьировать – от нескольких месяцев до многих лет, и во многом зависят от приема лечения и наличия стрессов.
При хорошей поддержке некоторые пациенты годами живут без заметных симптомов, периодически консультируясь с врачом и принимая поддерживающие препараты. Однако у части людей со временем признаки заболевания могут накапливаться.
К сожалению, у многих болезнь имеет рецидивирующее течение: время от времени происходят новые обострения (психотические эпизоды), сменяющиеся ремиссиями. Интервалы между обострениями могут варьировать – от нескольких месяцев до многих лет, и во многом зависят от приема лечения и наличия стрессов.
При хорошей поддержке некоторые пациенты годами живут без заметных симптомов, периодически консультируясь с врачом и принимая поддерживающие препараты. Однако у части людей со временем признаки заболевания могут накапливаться.
Формы течения условно можно описать так:
- Однократный эпизод – когда произошел один психоз, прошедший после лечения, и более новых эпизодов не возникает. Такое бывает примерно у 20–25% пациентов (особенно у женщин с поздним дебютом и при острых триггерах). Но даже в этих случаях необходимо некоторое время принимать поддерживающую терапию, так как полностью предсказать отсутствие рецидива сложно.
- Рецидивирующее (эпизодическое) течение – наиболее частый вариант. Это чередование эпизодов и ремиссий. Например, пациент перенес 2–3 психоза за 10 лет, каждый раз восстанавливался, но потом из-за прекращения лекарств или нового стресса случалось обострение. В ремиссии человек может сохранять некоторые слабовыраженные симптомы (скажем, легкую подозрительность или апатию), но в целом он самостоятелен. Задача лечения – максимально продлить ремиссии и сделать обострения редкими и легкими. Сегодня с помощью правильной терапии многим удается добиться многолетней ремиссии.
- Хроническое (непрерывное) течение – когда симптомы (особенно негативные) сохраняются постоянно, даже несмотря на терапию, меняясь лишь в степени интенсивности. Острых кризисов может быть мало, но человек постепенно теряет былой потенциал, «скатывается» в инвалидность. Такой вариант встречается реже, чем принято думать – на долю действительно злокачественного течения приходится не более 10–15% случаев. Обычно это связано с ранним началом в подростковом возрасте и отсутствием лечения на ранних стадиях. Даже при таком течении правильно подобранные препараты могут уменьшить проявления и улучшить качество жизни.
Следует отметить, что в первые 5 лет болезни (их называют «критическими годами») картина течения только формируется. У многих пациентов именно в этот период происходят повторные эпизоды, которые при адекватной терапии затем становятся реже или прекращаются.
Считается, что если удается избежать частых рецидивов в начале болезни, дальше шансы на благоприятное течение выше. Поэтому акцент делается на непрерывности лечения с самого дебюта – чтобы «прервать» болезнь и не дать ей разгореться заново.
Считается, что если удается избежать частых рецидивов в начале болезни, дальше шансы на благоприятное течение выше. Поэтому акцент делается на непрерывности лечения с самого дебюта – чтобы «прервать» болезнь и не дать ей разгореться заново.
Важно понимать, что современное лечение значительно изменило прогноз шизофрении.
Влияние лечения. Если раньше большая часть пациентов через несколько лет от начала заболевания попадали в психоневрологические интернаты, то сейчас при условии терапии многие живут в социуме.
Лекарства (антипсихотики) эффективно купируют острый психоз и позволяют человеку вернуться к семье, работе, учебе. Психосоциальные же методы помогают закрепить результаты, развить навыки и справляться со стрессами.
По данным ВОЗ, около трети людей с шизофренией достигают длительной ремиссии, еще треть имеют улучшение с периодическими обострениями, и лишь у оставшейся трети сохраняется хроническое течение[10][33]. Это в среднем по популяции; в хороших условиях (доступность медицины, поддержка) показатели лучше.
Лекарства (антипсихотики) эффективно купируют острый психоз и позволяют человеку вернуться к семье, работе, учебе. Психосоциальные же методы помогают закрепить результаты, развить навыки и справляться со стрессами.
По данным ВОЗ, около трети людей с шизофренией достигают длительной ремиссии, еще треть имеют улучшение с периодическими обострениями, и лишь у оставшейся трети сохраняется хроническое течение[10][33]. Это в среднем по популяции; в хороших условиях (доступность медицины, поддержка) показатели лучше.
К сожалению, при шизофрении отмечается повышенный риск сопутствующих проблем – таких как депрессия, тревожные расстройства, злоупотребление веществами. Особенно тяжелое осложнение – суицидальные тенденции: до 5–10% пациентов с шизофренией завершают жизнь самоубийством.
Поэтому наблюдение должно быть комплексным: помимо собственно симптомов шизофрении, врачи следят и за эмоциональным состоянием пациента. Но при своевременной работе с этими факторами и хорошей поддержке риск многих негативных исходов снижается.
Поэтому наблюдение должно быть комплексным: помимо собственно симптомов шизофрении, врачи следят и за эмоциональным состоянием пациента. Но при своевременной работе с этими факторами и хорошей поддержке риск многих негативных исходов снижается.
Факторы, влияющие на течение
К благоприятным факторам относят:
Отягощают течение:
- относительно поздний и острый дебют (взрослый возраст, внезапное начало – т.к. это чаще поддается лечению),
- преобладание позитивных симптомов (бред, галлюцинации – их можно медикаментозно убрать, в отличие от негативных),
- женский пол (у женщин нередко более мягкое течение),
- хорошая поддержка семьи,
- сохранность личности до болезни (социально активный, работал, имел семью – тогда выше мотивация восстановиться).
Отягощают течение:
- постепенное начало в подростковом возрасте,
- выраженные негативные симптомы с самого начала,
- отсутствие лечения в первые годы,
- злоупотребление наркотиками,
- отсутствие поддержки,
- продолжающиеся сильные стрессы.
Естественно, на часть этих факторов мы не можем повлиять (возраст начала, генетику), но некоторые зависят от нас – например, исключение психоактивных веществ, обеспечение приверженности терапии, психотерапевтическая и социальная помощь существенно улучшают прогноз. Об этом — в следующих разделах.
Прогноз при шизофрении
Можно ли выздороветь? Шизофрения относится к хроническим заболеваниям, то есть полного «искоренения» болезни (как, скажем, удалить аппендикс) достичь нельзя. Однако возможна стойкая многолетняя ремиссия – фактически выздоровление в функциональном плане.
Как уже упоминалось, не менее чем у трети пациентов при правильном лечении симптомы исчезают полностью[10], и человек может жить активно, практически не отличаясь от окружающих. У других сохраняются некоторые проявления, но и они со временем могут стать менее выраженными.
Как уже упоминалось, не менее чем у трети пациентов при правильном лечении симптомы исчезают полностью[10], и человек может жить активно, практически не отличаясь от окружающих. У других сохраняются некоторые проявления, но и они со временем могут стать менее выраженными.
Многие люди с шизофренией достигают функционального выздоровления – заводят семьи, работают, творчески самореализуются.
Понятие ремиссия подразумевает, что признаки болезни не беспокоят или минимальны, хотя у врача человек все равно наблюдается у врача и получает профилактическое лечение.
Бывает и социальное восстановление – когда пациент, даже имея остаточные симптомы, успешно работает, общается, то есть реализует свой потенциал.
В последние годы специалисты все чаще говорят о концепции восстановления (recovery): когда фокус не на полном исчезновении каждого симптома, а на возвращении человека к удовлетворяющей его жизни в социуме.
Бывает и социальное восстановление – когда пациент, даже имея остаточные симптомы, успешно работает, общается, то есть реализует свой потенциал.
В последние годы специалисты все чаще говорят о концепции восстановления (recovery): когда фокус не на полном исчезновении каждого симптома, а на возвращении человека к удовлетворяющей его жизни в социуме.
При этом им может требоваться постоянная медикаментозная и психотерапевтическая поддержка – так же, как, например, человеку с сахарным диабетом нужна инсулинотерапия. Но при соблюдении рекомендаций качество жизни пациентов может быть высоким.
Факторы прогноза
Как уже сказано, хорошему исходу способствуют:
Если человек сам включается в процесс выздоровления, активно сотрудничает с врачами и психологами, то даже при изначально тяжелом течении можно достичь значительного прогресса.
Сейчас создаются специальные программы раннего вмешательства для молодых людей с первым эпизодом: комплекс мер в первые годы болезни демонстрирует более высокий процент ремиссий и социальной адаптации[32].
К неблагоприятным факторам относятся повторные длительные обострения, особое упорное отрицание болезни (анозогнозия), когда человек регулярно бросает лечение, и выраженные негативно-когнитивные нарушения, затрудняющие обучение и работу.
- раннее начало лечения (минимизация длительности психоза без терапии),
- приверженность (регулярный прием лекарств, посещение врача),
- участие семьи в реабилитации,
- отсутствие злоупотребления психоактивными веществами,
- наличие у пациента мотивации – желание вернуться к учебе/работе, планы на будущее.
Если человек сам включается в процесс выздоровления, активно сотрудничает с врачами и психологами, то даже при изначально тяжелом течении можно достичь значительного прогресса.
Сейчас создаются специальные программы раннего вмешательства для молодых людей с первым эпизодом: комплекс мер в первые годы болезни демонстрирует более высокий процент ремиссий и социальной адаптации[32].
К неблагоприятным факторам относятся повторные длительные обострения, особое упорное отрицание болезни (анозогнозия), когда человек регулярно бросает лечение, и выраженные негативно-когнитивные нарушения, затрудняющие обучение и работу.
Поддерживающая терапия и профилактика рецидивов. Основная причина обострений – самовольное прекращение лечения. Когда пациент перестает принимать антипсихотики, обычно в течение полугода-года (а нередко и быстрее) происходит рецидив психоза. Поэтому крайне важно, достигнув улучшения, продолжать лечение столько, сколько рекомендует врач.
В первые годы после дебюта обычно советуют поддерживать терапию не менее 1–2 лет[34]. Если же имелось несколько эпизодов или течение хроническое, то лекарства могут требоваться гораздо дольше, возможно и пожизненно – это решается индивидуально. Не стоит пугаться длительности: современные препараты часто хорошо переносятся, и при правильной дозе человек может вести активную жизнь. Зато стабильный прием лекарств – лучшая гарантия, что психоз не вернется.
Помимо лекарств, предотвращают рецидивы психообразование (пациент учится распознавать ранние признаки обострения – например, ухудшение сна, рост тревоги, появление странных мыслей – и вовремя сообщать врачу)[35], умение справляться со стрессом, поддержка семьи, здоровый образ жизни.
Отдельно стоит подчеркнуть: никакие методы альтернативной медицины, БАДы и т.п. не заменят антипсихотики в профилактике рецидива. Пациенты, решившие “лечиться травами” вместо препаратов, почти неизбежно вновь попадают в острый психоз.
В первые годы после дебюта обычно советуют поддерживать терапию не менее 1–2 лет[34]. Если же имелось несколько эпизодов или течение хроническое, то лекарства могут требоваться гораздо дольше, возможно и пожизненно – это решается индивидуально. Не стоит пугаться длительности: современные препараты часто хорошо переносятся, и при правильной дозе человек может вести активную жизнь. Зато стабильный прием лекарств – лучшая гарантия, что психоз не вернется.
Помимо лекарств, предотвращают рецидивы психообразование (пациент учится распознавать ранние признаки обострения – например, ухудшение сна, рост тревоги, появление странных мыслей – и вовремя сообщать врачу)[35], умение справляться со стрессом, поддержка семьи, здоровый образ жизни.
Отдельно стоит подчеркнуть: никакие методы альтернативной медицины, БАДы и т.п. не заменят антипсихотики в профилактике рецидива. Пациенты, решившие “лечиться травами” вместо препаратов, почти неизбежно вновь попадают в острый психоз.
Поэтому правильнее совместить: медикаментозная профилактика + психосоциальная реабилитация + помощь близких = устойчивый контроль над болезнью.
Подводя итог: прогноз при шизофрении не однороден. Есть тяжелые случаи, требующие пожизненного ухода, но есть и множество примеров, когда люди, пройдя через эпизоды психоза, возвращались к активной и творческой жизни. Особую надежду дает концепция «восстановления»: даже если какие-то симптомы останутся, человек может научиться с ними жить.
Как сказано в одном руководстве, «полного излечения нет, но симптомы поддаются лечению, и выздоровление возможно»[38].
Это означает, что при правильной терапии и поддержке многие пациенты достигают устойчивого улучшения, а некоторые – практически полного исчезновения признаков болезни. Главная цель – помочь человеку адаптироваться, реализовать себя, насколько возможно, несмотря на диагноз. В этом ему помогают врачи и близкие, о роли которых мы расскажем далее.
Современное лечение шизофрении
Лечение шизофрении комплексное и включает комбинацию медикаментозных средств и психосоциальных вмешательств[39]. Ниже мы рассмотрим основные подходы, применяемые сегодня, опираясь на современные международные рекомендации (ВООЗ, NICE, APA).
1. Антипсихотические препараты (нейролептики)
Это основа терапии шизофрении. Антипсихотики снижают продуктивные (психотические) симптомы – устраняют галлюцинации, бред, облегчают тревогу и агрессию[40]. Они действуют главным образом на нейрохимические процессы в мозге, блокируя избыточную активность дофаминовых рецепторов[41] (а также влияя на серотониновую систему).
С момента открытия первого нейролептика (хлорпромазина) в 1950-х годах эти лекарства совершили революцию: большинство пациентов из замкнутых психиатрических больниц смогли вернуться домой. С тех пор появились новые, более совершенные препараты.
Сейчас принято делить нейролептики на препараты первого поколения (типичные) и второго поколения (атипичные)[42].
Выбор препарата зависит от конкретного случая: учитываются симптомы (например, при сильном возбуждении могут дать более седативный препарат, при апатии – более активизирующий), профиль побочных действий, сопутствующие болезни, опыт прежнего лечения и предпочтения самого пациента[46]. Нередко подбор лекарства проходит методом проб: врачу может понадобиться несколько недель, чтобы оценить эффект и, если нужно, скорректировать дозу или поменять средство[47].
Важно понимать, что антипсихотики не действуют мгновенно на бред и галлюцинации – улучшение развивается постепенно за 2–6 недель[48] (первые дни обычно лишь снимают острую тревогу). Поэтому требуется терпение и совместная работа врача и пациента, чтобы дождаться терапевтического эффекта.
С момента открытия первого нейролептика (хлорпромазина) в 1950-х годах эти лекарства совершили революцию: большинство пациентов из замкнутых психиатрических больниц смогли вернуться домой. С тех пор появились новые, более совершенные препараты.
Сейчас принято делить нейролептики на препараты первого поколения (типичные) и второго поколения (атипичные)[42].
- Первые – это классические средства (галоперидол, хлорпромазин, трифлуоперазин и др.), эффективные против бреда и галлюцинаций, но дающие больше неврологических побочных эффектов (тремор, скованность мышц и др.)[43].
- Вторые – современные лекарства (рисперидон, оланзапин, кветиапин, клозапин и др.), которые обычно мягче воздействуют на моторику, но могут вызывать набор веса, сонливость и метаболические изменения[44][45].
Выбор препарата зависит от конкретного случая: учитываются симптомы (например, при сильном возбуждении могут дать более седативный препарат, при апатии – более активизирующий), профиль побочных действий, сопутствующие болезни, опыт прежнего лечения и предпочтения самого пациента[46]. Нередко подбор лекарства проходит методом проб: врачу может понадобиться несколько недель, чтобы оценить эффект и, если нужно, скорректировать дозу или поменять средство[47].
Важно понимать, что антипсихотики не действуют мгновенно на бред и галлюцинации – улучшение развивается постепенно за 2–6 недель[48] (первые дни обычно лишь снимают острую тревогу). Поэтому требуется терпение и совместная работа врача и пациента, чтобы дождаться терапевтического эффекта.
Антипсихотики
принимают регулярно и длительно.
принимают регулярно и длительно.
На этапе купирования острого эпизода дозы могут быть достаточно высокими, затем их снижают до минимально эффективных для поддержания ремиссии[49].
Категорически нельзя резко прекращать прием – это чревато тяжелым рецидивом. Если возникает необходимость отмены или замены препарата, врач делает это постепенно и под контролем.
К сожалению, антипсихотики не избавляют обычно от негативных симптомов полностью – апатия и снижение эмоций могут сохраняться. Для работы с ними подключаются другие методы (см. ниже). Тем не менее без нейролептиков обойтись практически невозможно, так как именно они контролируют основную биологическую составляющую болезни.
Категорически нельзя резко прекращать прием – это чревато тяжелым рецидивом. Если возникает необходимость отмены или замены препарата, врач делает это постепенно и под контролем.
К сожалению, антипсихотики не избавляют обычно от негативных симптомов полностью – апатия и снижение эмоций могут сохраняться. Для работы с ними подключаются другие методы (см. ниже). Тем не менее без нейролептиков обойтись практически невозможно, так как именно они контролируют основную биологическую составляющую болезни.
В случаях, когда пациент непрерывно отказывается от таблеток (например, из-за анозогнозии – неосознания болезни), существуют специальные длительные инъекционные формы (депо-препараты). Такие уколы делаются раз в 2–4 недели, и препарат «высвобождается» постепенно[50], поддерживая необходимый уровень.
Депо-нейролептики очень удобны: они гарантируют прием лекарства и позволяют избежать ежедневных таблеток – это решение для пациентов, которым сложно соблюдать режим. При хорошей переносимости и согласии пациента, депо-терапия может быть оптимальным выходом для профилактики рецидивов.
Депо-нейролептики очень удобны: они гарантируют прием лекарства и позволяют избежать ежедневных таблеток – это решение для пациентов, которым сложно соблюдать режим. При хорошей переносимости и согласии пациента, депо-терапия может быть оптимальным выходом для профилактики рецидивов.
Если один препарат не помогает достаточно, врач может попробовать другой – у разных людей чувствительность различается, и иногда нужно перепробовать 2–3 средства, чтобы найти эффективное и переносимое.
Считается, что если две попытки лечения различными антипсихотиками не дали эффекта, следует применять клозапин – это особый антипсихотик, эффективный при резистентной шизофрении. Клозапин способен помогать там, где другие препараты бессильны, он снижает суицидальные мысли, улучшает эмоциональную сферу.
Его минус – возможные серьезные побочные эффекты (снижение лейкоцитов, судороги, ожирение), поэтому при его назначении требуется регулярный контроль крови и состояния. Но для пациентов с тяжелейшей формой шизофрении клозапин часто становится спасением, возвращая их к жизни.
В сложных случаях могут назначаться комбинации препаратов – например, добавлять к антипсихотику нормотимик (литий, вальпроат) или антидепрессант, если есть сопутствующее эмоциональное расстройство. Также при сильной возбудимости и агрессии кратковременно могут применяться транквилизаторы или снотворные.
Его минус – возможные серьезные побочные эффекты (снижение лейкоцитов, судороги, ожирение), поэтому при его назначении требуется регулярный контроль крови и состояния. Но для пациентов с тяжелейшей формой шизофрении клозапин часто становится спасением, возвращая их к жизни.
В сложных случаях могут назначаться комбинации препаратов – например, добавлять к антипсихотику нормотимик (литий, вальпроат) или антидепрессант, если есть сопутствующее эмоциональное расстройство. Также при сильной возбудимости и агрессии кратковременно могут применяться транквилизаторы или снотворные.
Побочные эффекты
Все лекарства могут вызывать нежелательные эффекты, и нейролептики – не исключение.
Типичные антипсихотики часто дают экстрапирамидные симптомы: скованность мышц, дрожание рук, беспокойство, спазмы мышц шеи и глаз. Эти эффекты купируются корректорами (циклодол и др.) либо переходом на атипичные антипсихотики.
Атипичные препараты могут приводить к увеличению веса, повышению уровня сахара и холестерина[51], сонливости, у некоторых – к гормональным изменениям (например, повышение пролактина). Реже встречаются такие эффекты, как сухость во рту, запоры, снижение либидо[52].
Каждый препарат имеет свой профиль: например, оланзапин часто вызывает набор веса, а рисперидон – повышение пролактина. Врач обязательно обсуждает с пациентом возможные побочки до назначения лекарства, а затем мониторит их появление на осмотрах[53].
Задача – найти баланс между эффективностью и переносимостью. Если побочные эффекты выражены и причиняют страдание, доктор постарается скорректировать дозу, назначить сопроводительную терапию или перейти на другое средство[54].
Ни в коем случае не надо терпеть мучительные побочки молча или самостоятельно бросать лекарство – всегда сообщайте врачу, ведь почти всегда есть решение (смена препарата, добавление корректора и т.д.). Также важно проводить регулярные анализы крови, контролировать вес и ЭКГ – это стандарт при приеме антипсихотиков.
При грамотном подходе большинству пациентов удается подобрать режим, при котором плюсы лечения многократно перевешивают минусы.
Типичные антипсихотики часто дают экстрапирамидные симптомы: скованность мышц, дрожание рук, беспокойство, спазмы мышц шеи и глаз. Эти эффекты купируются корректорами (циклодол и др.) либо переходом на атипичные антипсихотики.
Атипичные препараты могут приводить к увеличению веса, повышению уровня сахара и холестерина[51], сонливости, у некоторых – к гормональным изменениям (например, повышение пролактина). Реже встречаются такие эффекты, как сухость во рту, запоры, снижение либидо[52].
Каждый препарат имеет свой профиль: например, оланзапин часто вызывает набор веса, а рисперидон – повышение пролактина. Врач обязательно обсуждает с пациентом возможные побочки до назначения лекарства, а затем мониторит их появление на осмотрах[53].
Задача – найти баланс между эффективностью и переносимостью. Если побочные эффекты выражены и причиняют страдание, доктор постарается скорректировать дозу, назначить сопроводительную терапию или перейти на другое средство[54].
Ни в коем случае не надо терпеть мучительные побочки молча или самостоятельно бросать лекарство – всегда сообщайте врачу, ведь почти всегда есть решение (смена препарата, добавление корректора и т.д.). Также важно проводить регулярные анализы крови, контролировать вес и ЭКГ – это стандарт при приеме антипсихотиков.
При грамотном подходе большинству пациентов удается подобрать режим, при котором плюсы лечения многократно перевешивают минусы.
2. Психотерапия и психосоциальная реабилитация
Медикаменты – необходимое, но недостаточное условие успеха. Наряду с ними современная психиатрия настоятельно рекомендует различные виды психосоциальной поддержки для пациентов с шизофренией[39]. Вот основные:
Когнитивно-поведенческая терапия для психоза (КПТп)
Эта форма психологической помощи помогает человеку научиться управлять своими симптомами и эмоциональными реакциями на них. Терапевт в формате регулярных бесед учит пациента критически осмыслять психотические переживания – например, отличать, какие мысли реальны, а какие продиктованы болезнью[55].
Человека обучают не реагировать автоматическим страхом на появление голосов, а применять техники, уменьшающие их значимость (например, обсуждать услышанное с терапевтом, проверять доказательства реальности). Также прорабатываются депрессивные и тревожные мысли, часто сопутствующие шизофрении (чувство никчемности, страх будущего). КПТ помогает снизить стресс от симптомов и лучше соблюдать режим лечения[56].
Исследования показали, что добавление КПТ к лекарствам улучшает контроль симптомов и качество жизни. Поэтому в ряде стран (Великобритания, США) рекомендуется предлагать КПТ всем пациентам с шизофренией наряду с фармтерапией[57][58]. Обычно это 10–20 сессий по часу, раз в неделю. Конечно, при остром психозе сложная психотерапия невозможна – она подключается, когда состояние стабилизировано медикаментами.
Человека обучают не реагировать автоматическим страхом на появление голосов, а применять техники, уменьшающие их значимость (например, обсуждать услышанное с терапевтом, проверять доказательства реальности). Также прорабатываются депрессивные и тревожные мысли, часто сопутствующие шизофрении (чувство никчемности, страх будущего). КПТ помогает снизить стресс от симптомов и лучше соблюдать режим лечения[56].
Исследования показали, что добавление КПТ к лекарствам улучшает контроль симптомов и качество жизни. Поэтому в ряде стран (Великобритания, США) рекомендуется предлагать КПТ всем пациентам с шизофренией наряду с фармтерапией[57][58]. Обычно это 10–20 сессий по часу, раз в неделю. Конечно, при остром психозе сложная психотерапия невозможна – она подключается, когда состояние стабилизировано медикаментами.
Семейная терапия и психообразование для родственников
Семья играет огромную роль в выздоровлении, поэтому очень важно вовлечь близких в лечение. Специальные семейные интервенции помогают родственникам понять суть болезни, научиться правильному общению с больным, совместно решать проблемы (например, как убедить пациента принимать лекарства, как реагировать на его странные высказывания)[59].
Семейная психотерапия проводится чаще всего в формате совместных встреч психолога с пациентом и его родными. Обсуждаются возникающие трудности, чувствования членов семьи, даются рекомендации по снижению конфликтов. Цель – создать дома благоприятную, поддерживающую атмосферу, свободную от чрезмерной критики и враждебности, так как высокий уровень стресса в семье способен провоцировать рецидивы.
Международные руководства (например, NICE) подчеркивают эффективность семейных вмешательств: они достоверно уменьшают риск обострений и повышают приверженность лечению[57][39]. Поэтому всем семьям, где есть пациент с шизофренией, рекомендовано пройти курс семейных сеансов или группового обучения.
Семье также важно получить информацию о заболевании (психообразование): что такое шизофрения, почему возникла, как лечится, каков прогноз, как отличать симптомы и что делать в кризис. Такие знания развеивают страхи и заблуждения, позволяют родственникам адекватно и без паники относиться к состоянию близкого.
Семейная психотерапия проводится чаще всего в формате совместных встреч психолога с пациентом и его родными. Обсуждаются возникающие трудности, чувствования членов семьи, даются рекомендации по снижению конфликтов. Цель – создать дома благоприятную, поддерживающую атмосферу, свободную от чрезмерной критики и враждебности, так как высокий уровень стресса в семье способен провоцировать рецидивы.
Международные руководства (например, NICE) подчеркивают эффективность семейных вмешательств: они достоверно уменьшают риск обострений и повышают приверженность лечению[57][39]. Поэтому всем семьям, где есть пациент с шизофренией, рекомендовано пройти курс семейных сеансов или группового обучения.
Семье также важно получить информацию о заболевании (психообразование): что такое шизофрения, почему возникла, как лечится, каков прогноз, как отличать симптомы и что делать в кризис. Такие знания развеивают страхи и заблуждения, позволяют родственникам адекватно и без паники относиться к состоянию близкого.
Реабилитационные программы
После снятия острого состояния нередко возникает вопрос: как вернуть человека к учебе, работе, обычной жизни? Здесь на помощь приходят специалисты по реабилитации. Существуют социально-реабилитационные группы, тренинги навыков, трудотерапия.
Помимо этого, есть программы профессиональной реабилитации: они помогают пациентам с шизофренией найти работу или продолжить учебу с учетом их возможностей[61][62]. Специалисты могут подобрать подходящую вакансию, провести тренинги профессиональных навыков, поддерживать связь с работодателем.
В ряде стран практикуется поддерживаемое трудоустройство – когда человек начинает работать на обычном месте, а куратор помогает ему адаптироваться. Все эти меры направлены на то, чтобы пациент не замыкался дома, а постепенно возвращался к активной жизни.
- Например, тренинг социальных навыков учит пациента заново эффективно общаться – поддерживать разговор, выражать эмоции, решать бытовые задачи[60].
- Когнитивная ремедиация – упражнения для мозга, которые помогают улучшить память, внимание, мышление (в форме компьютерных программ или настольных занятий).
- Эрготерапия (трудотерапия) вовлекает пациентов в посильную работу, творчество, развивает моторику и чувство самоэффективности.
- Арт-терапия использует искусство (рисование, музыка) для выражения чувств и повышения самооценки.
Помимо этого, есть программы профессиональной реабилитации: они помогают пациентам с шизофренией найти работу или продолжить учебу с учетом их возможностей[61][62]. Специалисты могут подобрать подходящую вакансию, провести тренинги профессиональных навыков, поддерживать связь с работодателем.
В ряде стран практикуется поддерживаемое трудоустройство – когда человек начинает работать на обычном месте, а куратор помогает ему адаптироваться. Все эти меры направлены на то, чтобы пациент не замыкался дома, а постепенно возвращался к активной жизни.
Другие методы психотерапии
Помимо КПТ, могут применяться иные подходы.
- Например, поддерживающая психотерапия – регулярные встречи с психологом или психиатром, где обсуждаются трудности, даются советы по решению жизненных проблем, оказывается эмоциональная поддержка. Это помогает снизить стресс и чувство одиночества.
- Социальная терапия учит решать практические вопросы: вести бюджет, ездить в транспорте, взаимодействовать с социальными службами.
- Метакогнитивная тренировка – относительно новый вид, нацеленный на коррекцию когнитивных искажений, лежащих в основе бреда (пациента учат более гибко интерпретировать ситуации, не делать поспешных выводов, проверять реальность).
- Групповая терапия и группы поддержки позволяют общаться с людьми, имеющими похожий диагноз, обмениваться опытом и взаимной поддержкой.
- Для некоторых пациентов духовные практики, медитация, йога могут быть полезны в плане самоуспокоения (конечно, в дополнение к основному лечению).
Главное – все эти методы применяются в комплексе. Нет задачи выбрать что-то одно; напротив, исследования показывают, что сочетание медикаментов с психосоциальной помощью дает наилучшие результаты[38].
ВОЗ в своих рекомендациях указывает: эффективный план лечения шизофрении должен включать и препараты, и психотерапию, и реабилитацию, и социальную поддержку[39]. Такой целостный подход позволяет не только убрать симптомы, но и улучшить качество жизни пациента, помочь ему реализоваться.
ВОЗ в своих рекомендациях указывает: эффективный план лечения шизофрении должен включать и препараты, и психотерапию, и реабилитацию, и социальную поддержку[39]. Такой целостный подход позволяет не только убрать симптомы, но и улучшить качество жизни пациента, помочь ему реализоваться.
3. Госпитализация и другие вмешательства при остром состоянии
При сильном психотическом эпизоде может потребоваться лечение в стационаре. Показаниями служат:
В больнице (психиатрическом отделении) есть возможность круглосуточно наблюдать пациента, подбирать лечение и при необходимости применять меры безопасности. Иногда госпитализацию проводят недобровольно (по решению врачебной комиссии и суда) – если человек с психозом не осознает тяжести состояния. Это крайняя мера, применяемая только когда без нее нельзя уберечь жизнь и здоровье.
- опасность для самого пациента (суицидальные мысли, неспособность есть, пить, спать) или для окружающих,
- полный отказ от лечения,
- выраженное возбуждение,
- невозможность обеспечить уход дома.
В больнице (психиатрическом отделении) есть возможность круглосуточно наблюдать пациента, подбирать лечение и при необходимости применять меры безопасности. Иногда госпитализацию проводят недобровольно (по решению врачебной комиссии и суда) – если человек с психозом не осознает тяжести состояния. Это крайняя мера, применяемая только когда без нее нельзя уберечь жизнь и здоровье.
Цель стационара – стабилизировать состояние и вернуться к амбулаторному лечению как можно скорее. Средний срок пребывания – несколько недель. В стационаре, помимо медикаментов, режим обычно включает лечебную физкультуру, арт-терапию, режим дня – это тоже помогает восстановлению.
В некоторых случаях, когда психоз сопровождается кататоническими симптомами или резистентен к лекарствам, применяют электросудорожную терапию (ЭСТ). ЭСТ – это процедура, при которой под кратковременным наркозом через мозг пропускают контролируемый электрический импульс, вызывающий судорожную реакцию. Это старый, но по-прежнему эффективный метод для особых ситуаций, например, при кататоническом ступоре или тяжелейных психозах, не реагирующих на ничего другое.
ЭСТ быстро выводит из ступора, спасая жизнь (кататония опасна остановкой питания и движений). Также ЭСТ может помочь при сочетании шизофрении с упорной депрессией. Поскольку процедура инвазивная, ее проводят только по строгим показаниям и с согласия пациента или решению консилиума.
ЭСТ быстро выводит из ступора, спасая жизнь (кататония опасна остановкой питания и движений). Также ЭСТ может помочь при сочетании шизофрении с упорной депрессией. Поскольку процедура инвазивная, ее проводят только по строгим показаниям и с согласия пациента или решению консилиума.
4. Физическое здоровье и образ жизни
Сегодня лечение шизофрении включает заботу о общем здоровье. Пациентам рекомендуют придерживаться здорового образа жизни: сбалансировано питаться, заниматься посильной физкультурой (хотя бы прогулки), бросить курение и наркотики, ограничить алкоголь. Все это снижает риск осложнений и улучшает самочувствие.
Врач должен регулярно проверять вес, давление, анализы – как мы упоминали, препараты могут влиять на обмен веществ[45]. Если выявляются проблемы (например, рост сахара) – пациента направляют к терапевту или эндокринологу, назначают диету, лекарства для коррекции.
Важен и режим сна: сон должен быть регулярным, 7-8 часов, так как нарушения сна могут провоцировать обострения. Иногда на ночь назначают легкие снотворные или мелатонин, чтобы нормализовать цикл. Также необходимо следить за гигиеной, питанием – в острых состояниях этим помогают заниматься близкие или соцработники.
Врач должен регулярно проверять вес, давление, анализы – как мы упоминали, препараты могут влиять на обмен веществ[45]. Если выявляются проблемы (например, рост сахара) – пациента направляют к терапевту или эндокринологу, назначают диету, лекарства для коррекции.
Важен и режим сна: сон должен быть регулярным, 7-8 часов, так как нарушения сна могут провоцировать обострения. Иногда на ночь назначают легкие снотворные или мелатонин, чтобы нормализовать цикл. Также необходимо следить за гигиеной, питанием – в острых состояниях этим помогают заниматься близкие или соцработники.
5. Новые и экспериментальные подходы
Наука не стоит на месте. Разрабатываются новые антипсихотики (например, уже одобрены препараты, действующие на глутаматные рецепторы, и даже инновационные лекарства типа сочетания ксаномелин/троспий, нацеленные на ацетилхолиновые рецепторы[63]).
Исследуются методы транскраниальной магнитной стимуляции для подавления вербальных галлюцинаций, нейрофидбек для тренировки мозга. Внедряются цифровые технологии: мобильные приложения напоминают вовремя принять лекарство, помогают отслеживать настроение; элементы телемедицины позволяют поддерживать связь с пациентом дистанционно.
Появляются и международные алгоритмы лечения, такие как проект ИНТЕГРЕЙТ – глобальное руководство по поэтапной терапии шизофрении, которое акцентирует раннее начало и персонализацию помощи[64]. Все это – будущее, делающие лечение все более эффективным и удобным.
Исследуются методы транскраниальной магнитной стимуляции для подавления вербальных галлюцинаций, нейрофидбек для тренировки мозга. Внедряются цифровые технологии: мобильные приложения напоминают вовремя принять лекарство, помогают отслеживать настроение; элементы телемедицины позволяют поддерживать связь с пациентом дистанционно.
Появляются и международные алгоритмы лечения, такие как проект ИНТЕГРЕЙТ – глобальное руководство по поэтапной терапии шизофрении, которое акцентирует раннее начало и персонализацию помощи[64]. Все это – будущее, делающие лечение все более эффективным и удобным.
Современное лечение шизофрении – это командный и многоуровневый процесс.
Лекарства облегчают симптомы, психотерапия учит с ними справляться и возвращает навыки, социальная реабилитация помогает встроиться обратно в общество.
Причем сам пациент – активный участник: его сотрудничество и вера в успех необходимы. А задача врачей – выстроить с человеком партнерские отношения, учесть его индивидуальные особенности и предпочтения (так называемый восстановительный, ориентированный на выздоровление подход[65]).
Теперь перейдем к тому, какую роль играет семья и близкие – их вклад трудно переоценить.
Причем сам пациент – активный участник: его сотрудничество и вера в успех необходимы. А задача врачей – выстроить с человеком партнерские отношения, учесть его индивидуальные особенности и предпочтения (так называемый восстановительный, ориентированный на выздоровление подход[65]).
Теперь перейдем к тому, какую роль играет семья и близкие – их вклад трудно переоценить.
Поддержка пациента и его семьи
Диагноз «шизофрения» меняет жизнь не только самого человека, но и членов его семьи. Родственники часто испытывают шок, страх, неверие, а иногда и чувство стыда из-за общественных стереотипов. Очень важно понимать, что правильная поддержка семьи – один из краеугольных камней успеха в лечении шизофрении[39]. Ниже – основные аспекты, на которые стоит обратить внимание близким и самому пациенту.
1. Принятие диагноза
После постановки диагноза у пациента и семьи может быть фаза отрицания: «Этого не может быть, у нас не такая семья», «Он/она просто переутомился, пройдет само». Это естественная защитная реакция, но застревать в ней опасно. Принятие диагноза – значит признать факт болезни и необходимость лечения, подобно тому как люди принимают диагноз диабета или гипертонии.
Важно объяснить семье: шизофрения – это медицинское состояние, а не «позорный ярлык». Отрицание же ведет к отказу от лечения, что грозит ухудшением. Поэтому стоит внимательно выслушать мнение врача, задать все волнующие вопросы. Полезно вместе прочитать проверенную литературу о шизофрении или посетить семейный психообразовательный тренинг.
Чем лучше вы информированы, тем меньше неизвестности и страха. Помогает также личное общение с другими семьями, столкнувшимися с таким же диагнозом: в некоторых городах существуют группы поддержки для родственников или онлайн-сообщества, где можно поделиться переживаниями и получить советы.
Важно объяснить семье: шизофрения – это медицинское состояние, а не «позорный ярлык». Отрицание же ведет к отказу от лечения, что грозит ухудшением. Поэтому стоит внимательно выслушать мнение врача, задать все волнующие вопросы. Полезно вместе прочитать проверенную литературу о шизофрении или посетить семейный психообразовательный тренинг.
Чем лучше вы информированы, тем меньше неизвестности и страха. Помогает также личное общение с другими семьями, столкнувшимися с таким же диагнозом: в некоторых городах существуют группы поддержки для родственников или онлайн-сообщества, где можно поделиться переживаниями и получить советы.
2. Эмоциональная поддержка и общение
Человеку, узнавшему о своем диагнозе, часто сложно морально. Он может чувствовать себя «чокнутым», ненормальным, бояться, что жизнь кончена. Здесь задача близких – показать, что вы всё так же любите и цените его как личность.
Избегайте обвинений и стигматизирующих слов. Нельзя называть человека «шизофреником», «психом», даже в шутку – это ранит и укрепляет у него чувство неполноценности. Корректно говорить: «человек, страдающий шизофренией» или «человек с диагнозом шизофрения». Подчеркните, что болезнь – лишь одна из сторон его личности, наряду с другими качествами.
Очень важно слушать пациента: пусть он расскажет, что чувствует, чего боится. Будьте терпеливы – возможно, сначала будет поток нелогичных жалоб или отрицание проблемы. Не спорьте остро, не пытайтесь в момент психоза переубедить логикой («Да нет же, никто за тобой не следит!» – это бесполезно и лишь увеличит напряжение). Вместо этого дайте понять, что вы понимаете его переживания, даже если не разделяете убеждений. Например: «Мне очень жаль, что тебе приходится это слышать/чувствовать. Я вижу, тебе страшно. Давай подумаем, как можно облегчить это состояние вместе с врачом». Таким образом вы не подтверждаете бред, но и не обесцениваете эмоции человека.
Избегайте обвинений и стигматизирующих слов. Нельзя называть человека «шизофреником», «психом», даже в шутку – это ранит и укрепляет у него чувство неполноценности. Корректно говорить: «человек, страдающий шизофренией» или «человек с диагнозом шизофрения». Подчеркните, что болезнь – лишь одна из сторон его личности, наряду с другими качествами.
Очень важно слушать пациента: пусть он расскажет, что чувствует, чего боится. Будьте терпеливы – возможно, сначала будет поток нелогичных жалоб или отрицание проблемы. Не спорьте остро, не пытайтесь в момент психоза переубедить логикой («Да нет же, никто за тобой не следит!» – это бесполезно и лишь увеличит напряжение). Вместо этого дайте понять, что вы понимаете его переживания, даже если не разделяете убеждений. Например: «Мне очень жаль, что тебе приходится это слышать/чувствовать. Я вижу, тебе страшно. Давай подумаем, как можно облегчить это состояние вместе с врачом». Таким образом вы не подтверждаете бред, но и не обесцениваете эмоции человека.
3. Совместная борьба со стигмой
Родным тоже может быть непросто принять диагноз – иногда они стараются скрыть его от окружающих, опасаясь осуждения. Здесь стоит вспомнить, что болезнь – не чья-то вина и не повод для стыда. Попытайтесь в семье открыто говорить о шизофрении как о заболевании. Можно сравнить ее с любым хроническим недугом: «Да, у нашего сына шизофрения. Это как астма, только поражает не лёгкие, а мозг. Мы лечим ее».
Если есть близкие друзья, которым доверяете, поделитесь с ними – поддержка друзей тоже важна и поможет не чувствовать себя изолированными. Конечно, объявлять публично на весь свет необязательно, это личное дело семьи. Но и жить в постоянном страхе «а вдруг кто узнает» тоже вредно. Постепенно и вы, и сам пациент адаптируетесь к мысли о диагнозе и научитесь воспринимать его спокойно.
Помните: шизофрения – достаточно распространенное расстройство, просто о нем не всегда говорят вслух. В мире миллионы людей живут с этим диагнозом[66], среди них есть успешные профессионалы, известные артисты, учёные. Вы не одни, и помощь доступна.
Если есть близкие друзья, которым доверяете, поделитесь с ними – поддержка друзей тоже важна и поможет не чувствовать себя изолированными. Конечно, объявлять публично на весь свет необязательно, это личное дело семьи. Но и жить в постоянном страхе «а вдруг кто узнает» тоже вредно. Постепенно и вы, и сам пациент адаптируетесь к мысли о диагнозе и научитесь воспринимать его спокойно.
Помните: шизофрения – достаточно распространенное расстройство, просто о нем не всегда говорят вслух. В мире миллионы людей живут с этим диагнозом[66], среди них есть успешные профессионалы, известные артисты, учёные. Вы не одни, и помощь доступна.
4. Поддержка в лечении
Огромная проблема – несоблюдение лечения. Пациент может бросать таблетки, скрывать, что не принимает их, особенно если не признаёт болезнь. Семье нужно мягко, но настойчиво контролировать этот вопрос. Как это сделать без конфликта? Попробуйте участвовать в планировании режима: например, вместе с врачом и пациентом решить, когда удобнее принимать лекарство (на ночь, если оно вызывает сонливость, или утром), как его привязать к распорядку дня (например: после завтрака). Можно завести календарь или напоминалку. Если больной категорически отказывается из-за недоверия («вы меня травите»), не спорьте, а привлеките врача – возможно, потребуется убедить пациента начать депо-уколы, которые исключают ежедневный прием.
В случаях выраженной анозогнозии помогает мотивационное интервью – особый подход, когда специалист обсуждает с пациентом его цели и увязывает необходимость лечения с достижением этих целей[67]. Семья может косвенно тоже это делать: «Ты хотел вернуться учиться – лекарства помогут тебе не слышать голоса на занятиях, чтобы сконцентрироваться». Ещё важно отслеживать признаки приближающегося рецидива. Родные обычно лучше замечают: скажем, человек стал хуже спать, раздражительнее, снова появились странные высказывания. Не игнорируйте такие «звоночки». Аккуратно поговорите, предложите внепланово сходить к врачу, пока не стало хуже. В некоторых семьях составляют даже план действий на случай кризиса: кому звонить (лечащему врачу, в скорую), какие лекарства дать экстренно. Это полезно, потому что при наступлении обострения все будут знать, что делать, и не растеряются.
В случаях выраженной анозогнозии помогает мотивационное интервью – особый подход, когда специалист обсуждает с пациентом его цели и увязывает необходимость лечения с достижением этих целей[67]. Семья может косвенно тоже это делать: «Ты хотел вернуться учиться – лекарства помогут тебе не слышать голоса на занятиях, чтобы сконцентрироваться». Ещё важно отслеживать признаки приближающегося рецидива. Родные обычно лучше замечают: скажем, человек стал хуже спать, раздражительнее, снова появились странные высказывания. Не игнорируйте такие «звоночки». Аккуратно поговорите, предложите внепланово сходить к врачу, пока не стало хуже. В некоторых семьях составляют даже план действий на случай кризиса: кому звонить (лечащему врачу, в скорую), какие лекарства дать экстренно. Это полезно, потому что при наступлении обострения все будут знать, что делать, и не растеряются.
5. Создание стабильной окружающей среды
Домашняя обстановка сильно влияет на самочувствие пациента. Рекомендуется поддерживать распорядок дня, предсказуемость. Например, договориться о регулярных время приема пищи, гигиенических процедур, отхода ко сну. Людям с шизофренией хаос и непредсказуемость могут усилить тревогу. Конечно, не надо превращать дом в «режимный объект» – достаточно основных ориентиров. Следите, чтобы дома пациент питался, даже если мало (аппетит может быть снижен или, наоборот, повышен от лекарств – нужна здравая диета).
Помогайте соблюдать гигиену: в острых состояниях человек может забывать умываться или менять одежду, здесь лучше мягко напомнить, не ругая за нечистоплотность. Избегайте скандалов и давления. Если вас что-то раздражает в поведении больного, старайтесь обсуждать это спокойно, «Я-высказываниями» («Мне тяжело, когда ты…» вместо «Ты такой-то…»).
Близким стоит уменьшить предъявление чрезмерных требований. Например, не сравнивать «ну вот твой брат же институт закончил, а ты…» – это лишь усилит чувство неполноценности. Лучше хвалить за любые позитивные сдвиги: сам сходил в магазин – молодец, погулял на улице – отлично, стал разговаривать более открыто – здорово. Для человека с шизофренией даже маленькие шаги – уже успех, и ему важно чувствовать признание. Но похвала должна быть искренней и не покровительственной.
Помогайте соблюдать гигиену: в острых состояниях человек может забывать умываться или менять одежду, здесь лучше мягко напомнить, не ругая за нечистоплотность. Избегайте скандалов и давления. Если вас что-то раздражает в поведении больного, старайтесь обсуждать это спокойно, «Я-высказываниями» («Мне тяжело, когда ты…» вместо «Ты такой-то…»).
Близким стоит уменьшить предъявление чрезмерных требований. Например, не сравнивать «ну вот твой брат же институт закончил, а ты…» – это лишь усилит чувство неполноценности. Лучше хвалить за любые позитивные сдвиги: сам сходил в магазин – молодец, погулял на улице – отлично, стал разговаривать более открыто – здорово. Для человека с шизофренией даже маленькие шаги – уже успех, и ему важно чувствовать признание. Но похвала должна быть искренней и не покровительственной.
6. Борьба с проявлениями болезни
Некоторым семьям приходится сталкиваться с непростыми ситуациями: например, больной отказывается выходить из дома из-за бредовой идеи или чрезмерно увлекается нелепыми занятиями. Общий совет – не потакать, но и не грубить. Предположим, человек боится «врагов» на улице – можно на первых порах обеспечить его сопровождающим, вместо того чтобы требовать немедленно перестать «выдумывать глупости». Постепенно, с лечением, страх уменьшится, и тогда поощряйте самостоятельные выходы. Или, например, пациент тратит много времени на бредовые записи – не нужно отбирать тетради силой, лучше аккуратно ограничивать: «Давай договоримся, ты час позанимаешься, а потом поможешь мне по хозяйству». Если больной говорит с голосами, не нужно кричать «Замолчи!» – лучше отвлечь: «Пойдём чаю выпьем вместе».
Помните, что многие странные действия диктуются не ленью или упрямством, а симптомами. Приступ ярости может быть следствием слуховых галлюцинаций, которые велят «защититься». Нелепые наряды – возможно, попытка снизить тревогу. Старайтесь разобраться, что стоит за поведением, тогда легче реагировать с пониманием.
При этом ваша безопасность и границы тоже важны. Если больной агрессивен, угрожает – вызывайте врача или скорую немедленно. Нельзя позволять разрушать ваше здоровье – в конце концов, если близкие «выгорят», помочь человеку будет некому. Поэтому семье тоже нужна передышка. Больше привлекайте дополнительных помощников: других родственников, сиделку, соцработника, дневной стационар, наконец. В некоторых случаях оправдано временное помещение пациента в интернат или хоспис, если домашние не справляются – отдохнув, они смогут вновь включиться.
Помните, что многие странные действия диктуются не ленью или упрямством, а симптомами. Приступ ярости может быть следствием слуховых галлюцинаций, которые велят «защититься». Нелепые наряды – возможно, попытка снизить тревогу. Старайтесь разобраться, что стоит за поведением, тогда легче реагировать с пониманием.
При этом ваша безопасность и границы тоже важны. Если больной агрессивен, угрожает – вызывайте врача или скорую немедленно. Нельзя позволять разрушать ваше здоровье – в конце концов, если близкие «выгорят», помочь человеку будет некому. Поэтому семье тоже нужна передышка. Больше привлекайте дополнительных помощников: других родственников, сиделку, соцработника, дневной стационар, наконец. В некоторых случаях оправдано временное помещение пациента в интернат или хоспис, если домашние не справляются – отдохнув, они смогут вновь включиться.
7. Поддержка независимости пациента
Когда острый период позади, не стоит чрезмерно опекать человека. Поощряйте его самостоятельность: пусть сам выполняет посильные дела, обслуживает себя, принимает решения в мелочах. Цель – избежать «инвалидизации личности», когда из лучших побуждений родственники всё делают за больного и не дают ему никакой ответственности. Если сын готовить не умеет – научите его паре простых блюд, несложно же. Если жена заболела – муж с шизофренией вполне может научиться сходить в магазин за продуктами сам. Такие навыки и участие в жизни семьи придают уверенности. Конечно, всё в меру: нельзя и переоценивать возможности. Большие решения (финансовые, например) лучше контролировать, т.к. при ослабленном критическом мышлении пациент может наделать ошибок (взять кредит, впустить мошенников).
Иногда рекомендуется оформить над пациентом опеку или доверительное управление пенсией, если он совершенно не умеет распоряжаться деньгами. Но даже опекаемый человек может в быту иметь свои маленькие обязанности и права. Учитывайте его мнение по вопросам, касающимся его жизни (режим дня, выбор кружка, перестановка мебели в его комнате). Это поможет ему ощущать себя частью семьи, а не «больным ребенком».
Иногда рекомендуется оформить над пациентом опеку или доверительное управление пенсией, если он совершенно не умеет распоряжаться деньгами. Но даже опекаемый человек может в быту иметь свои маленькие обязанности и права. Учитывайте его мнение по вопросам, касающимся его жизни (режим дня, выбор кружка, перестановка мебели в его комнате). Это поможет ему ощущать себя частью семьи, а не «больным ребенком».
8. Планирование будущего
Когда состояние стабилизируется, подумайте вместе о долгосрочных целях. Возможно, пациент захочет продолжить прерванную учебу, найти подработку, заняться хобби. Поддержите эти устремления. Сейчас много программ реабилитации и занятости для людей с ментальными особенностями – узнайте в вашем городе.
Даже волонтерская работа, клубы по интересам, спортсекции – все это дает структуру жизни и улучшает самооценку. Только подходите реалистично: не стоит сразу требовать невозможного («пойди заработай как раньше»). Начинайте с малого: пару часов работы в день, помощь в семейном бизнесе, дистанционная подработка.
Постепенно, возможно, нагрузку удастся увеличить. Но даже если человек так и останется на инвалидности, главное – чтобы он чувствовал свою полезность и имел занятия по душе. Скука и безделье – враги при шизофрении, они ведут к регрессу и углублению ухода в себя. Поэтому задача семьи – стимулировать интересы: обсуждать новости, вместе гулять, смотреть фильмы, привлекать к бытовым делам. Хвалите за достижения и отмечайте прогресс.
Даже волонтерская работа, клубы по интересам, спортсекции – все это дает структуру жизни и улучшает самооценку. Только подходите реалистично: не стоит сразу требовать невозможного («пойди заработай как раньше»). Начинайте с малого: пару часов работы в день, помощь в семейном бизнесе, дистанционная подработка.
Постепенно, возможно, нагрузку удастся увеличить. Но даже если человек так и останется на инвалидности, главное – чтобы он чувствовал свою полезность и имел занятия по душе. Скука и безделье – враги при шизофрении, они ведут к регрессу и углублению ухода в себя. Поэтому задача семьи – стимулировать интересы: обсуждать новости, вместе гулять, смотреть фильмы, привлекать к бытовым делам. Хвалите за достижения и отмечайте прогресс.
9. Забота о себе (для родственников)
Уход за психически больным – тяжелый труд эмоционально. Родственники нередко ставят крест на своей жизни, полностью посвящая себя больному. Это неверно в долгосрочной перспективе. Выгорание и депрессия у ухаживающих – частое явление. Поэтому позаботьтесь и о себе тоже.
Делегируйте часть обязанностей (хотя бы по очереди с другими членами семьи). Находите время для своего отдыха, увлечений, общения. Обращайтесь к психологу, если чувствуете, что не справляетесь с эмоциями – существуют психологические службы помощи родственникам пациентов.
Нет ничего постыдного в том, чтобы испытывать раздражение, злость или отчаяние – вы живой человек. Найдите поддержку – будь то друзья, группы взаимопомощи, форум в интернете или специалист. Когда вы эмоционально стабильны, вы сможете лучше помочь своему близкому.
Делегируйте часть обязанностей (хотя бы по очереди с другими членами семьи). Находите время для своего отдыха, увлечений, общения. Обращайтесь к психологу, если чувствуете, что не справляетесь с эмоциями – существуют психологические службы помощи родственникам пациентов.
Нет ничего постыдного в том, чтобы испытывать раздражение, злость или отчаяние – вы живой человек. Найдите поддержку – будь то друзья, группы взаимопомощи, форум в интернете или специалист. Когда вы эмоционально стабильны, вы сможете лучше помочь своему близкому.
10. Поддержка пациента в обществе
Наконец, важна помощь в том, чтобы человек заново встроился в социум. Возможно, поначалу у него будут проблемы в общении: неуверенность, страх, что окружающие «что-то заметят». Вы можете репетировать с ним сложные ситуации (например, как познакомиться, как ответить, если спросят про пробел в резюме).
Обсудите, кому из расширенного круга стоит сообщить о диагнозе, а кому нет. Некоторым проще вообще никому не рассказывать – и это их право. Другим, наоборот, важно, чтобы коллеги знали и относились с пониманием. Помогите, если требуется, адвокатировать интересы близкого: отстоять право на облегченные условия труда, объяснить начальству, почему нужны визиты к врачу.
К сожалению, дискриминация психически больных все еще встречается. В таких случаях будьте готовы защищать права: закон гарантирует людям с психическими расстройствами равные возможности и недопустимость увольнения лишь по факту диагноза (если человек выполняет работу). Ознакомьтесь с юридическими аспектами: оформление инвалидности (даёт льготы, пенсию), дееспособность, права пациента. Зная закон, вы будете чувствовать себя увереннее.
Обсудите, кому из расширенного круга стоит сообщить о диагнозе, а кому нет. Некоторым проще вообще никому не рассказывать – и это их право. Другим, наоборот, важно, чтобы коллеги знали и относились с пониманием. Помогите, если требуется, адвокатировать интересы близкого: отстоять право на облегченные условия труда, объяснить начальству, почему нужны визиты к врачу.
К сожалению, дискриминация психически больных все еще встречается. В таких случаях будьте готовы защищать права: закон гарантирует людям с психическими расстройствами равные возможности и недопустимость увольнения лишь по факту диагноза (если человек выполняет работу). Ознакомьтесь с юридическими аспектами: оформление инвалидности (даёт льготы, пенсию), дееспособность, права пациента. Зная закон, вы будете чувствовать себя увереннее.
Помните, что ваша поддержка – бесценна, но и вы имеете право на помощь.
В итоге, поддержка семьи сводится к простому принципу: любить человека, но ненавидеть болезнь. Отделяйте личность от расстройства.
Вместе – пациент, его близкие и врачи – вы создаете единый фронт против заболевания. И хотя путь этот нелегок, многие семьи проходят через кризисы шизофрении и выходят еще более сплоченными.
Не стесняйтесь обращаться в клиники, к соцработникам, в группы родственников: вы не должны тянуть всё в одиночку.
Вместе – пациент, его близкие и врачи – вы создаете единый фронт против заболевания. И хотя путь этот нелегок, многие семьи проходят через кризисы шизофрении и выходят еще более сплоченными.
Не стесняйтесь обращаться в клиники, к соцработникам, в группы родственников: вы не должны тянуть всё в одиночку.
Подход MHC к лечению шизофрении
В клинике Mental Health Center помощь пациентам с шизофренией организована на принципах комплексности, индивидуального подхода и долговременной поддержки. Наша цель – не только снять острые симптомы, но и помочь человеку вернуться к полноценной жизни, обеспечив сопровождение на каждом этапе выздоровления.
Мультидисциплинарная команда
В MHC с пациентом работает целая команда специалистов. В нее входят опытные психиатры, которые подбирают оптимальное медикаментозное лечение по современным международным стандартам, а так же клинические психологи и психотерапевты, проводящие индивидуальные и семейные сессии.
Команда собирается на консилиумы, обсуждает сложные случаи и совместно вырабатывает стратегию лечения. При этом центральная фигура – сам пациент и его близкие: мы обязательно учитываем их мнение, опасения, пожелания.
Вся работа строится на партнерстве: врач является советником и проводником, но решения принимаются совместно с пациентом, насколько это возможно.
Команда собирается на консилиумы, обсуждает сложные случаи и совместно вырабатывает стратегию лечения. При этом центральная фигура – сам пациент и его близкие: мы обязательно учитываем их мнение, опасения, пожелания.
Вся работа строится на партнерстве: врач является советником и проводником, но решения принимаются совместно с пациентом, насколько это возможно.
Индивидуальный план лечения
Каждому пациенту в MHC составляется персонализированный план лечения. Мы понимаем, что шизофрения у каждого проявляется по-разному, поэтому шаблонных схем не используем.
На первичной консультации врач-психиатр тщательно собирает информацию: историю болезни, текущее состояние, социальные обстоятельства. Затем совместно с психологом и, если нужно, другими специалистами формируется план терапии, включающий оптимальный подбор медикаментов (с учетом эффективности и переносимости), рекомендации по психотерапии (например, КПТ, семейная терапия), расписание занятий по реабилитации.
План также охватывает вопросы образа жизни: режим сна, питание, физическая активность, – и ставит реалистичные цели на ближайшее время (например, «достичь уменьшения голосов на 50%», «начать выходить из дома самостоятельно хотя бы через день» и т.д.). Такой план обсуждается с пациентом и семьей: мы объясняем, зачем нужны те или иные меры, отвечаем на вопросы.
По ходу лечения план гибко корректируется в зависимости от динамики – например, при достижении одних целей ставятся новые. Индивидуализация касается и выбора препаратов: врачи MHC владеют всей линейкой современных антипсихотиков и назначают то, что лучше всего подходит данному человеку, руководствуясь как клиническими рекомендациями, так и уникальными особенностями пациента.
Наши специалисты знакомы с последними мировыми алгоритмами (например, руководством APA, NICE), поэтому лечение соответствует самым актуальным стандартам доказательной медицины.
На первичной консультации врач-психиатр тщательно собирает информацию: историю болезни, текущее состояние, социальные обстоятельства. Затем совместно с психологом и, если нужно, другими специалистами формируется план терапии, включающий оптимальный подбор медикаментов (с учетом эффективности и переносимости), рекомендации по психотерапии (например, КПТ, семейная терапия), расписание занятий по реабилитации.
План также охватывает вопросы образа жизни: режим сна, питание, физическая активность, – и ставит реалистичные цели на ближайшее время (например, «достичь уменьшения голосов на 50%», «начать выходить из дома самостоятельно хотя бы через день» и т.д.). Такой план обсуждается с пациентом и семьей: мы объясняем, зачем нужны те или иные меры, отвечаем на вопросы.
По ходу лечения план гибко корректируется в зависимости от динамики – например, при достижении одних целей ставятся новые. Индивидуализация касается и выбора препаратов: врачи MHC владеют всей линейкой современных антипсихотиков и назначают то, что лучше всего подходит данному человеку, руководствуясь как клиническими рекомендациями, так и уникальными особенностями пациента.
Наши специалисты знакомы с последними мировыми алгоритмами (например, руководством APA, NICE), поэтому лечение соответствует самым актуальным стандартам доказательной медицины.
Уважение и этика
В MHC строго соблюдаются этические стандарты. Каждый пациент – это личность, имеющая достоинство и права. Мы строим отношения на уважении и доверии: никакого грубого обращения, давления или уничижительных ярлыков.
Врачи и персонал владеют навыками деэскалации конфликта, умеют общаться с пациентами в психозе мягко и безопасно. Сведения о состоянии – конфиденциальны, обсуждаются только с разрешения пациента (либо с законным представителем, если нарушена дееспособность).
Мы также поддерживаем право пациента на участие в решениях: по возможности спрашиваем его предпочтения в лечении (например, выбор лекарства из нескольких альтернатив, формат терапии – индивидуально или в группе).
Такой лично ориентированный подход рекомендован ВОЗ и доказал свою эффективность[65] – пациент, ощущая уважение, более мотивирован сотрудничать.
Врачи и персонал владеют навыками деэскалации конфликта, умеют общаться с пациентами в психозе мягко и безопасно. Сведения о состоянии – конфиденциальны, обсуждаются только с разрешения пациента (либо с законным представителем, если нарушена дееспособность).
Мы также поддерживаем право пациента на участие в решениях: по возможности спрашиваем его предпочтения в лечении (например, выбор лекарства из нескольких альтернатив, формат терапии – индивидуально или в группе).
Такой лично ориентированный подход рекомендован ВОЗ и доказал свою эффективность[65] – пациент, ощущая уважение, более мотивирован сотрудничать.
Почему MHC?
Клиника Mental Health Center объединяет в себе достижения современной психиатрии и гуманистический подход. Мы опираемся на принципы доказательной медицины – используем международные клинические руководства (NICE, APA и др.), новейшие препараты, научно обоснованные методы психотерапии.
Одновременно мы учитываем российские реалии: диагностика проводится строго по МКБ-10 (в соответствии с законодательством). Наши специалисты регулярно повышают квалификацию, знают о последних исследованиях (включая новые данные о причинах шизофрении, инновационных подходах лечения) и внедряют их в практику.
Одновременно мы учитываем российские реалии: диагностика проводится строго по МКБ-10 (в соответствии с законодательством). Наши специалисты регулярно повышают квалификацию, знают о последних исследованиях (включая новые данные о причинах шизофрении, инновационных подходах лечения) и внедряют их в практику.
Мы верим, что доброжелательное отношение и надежда – тоже целебны.
Но главное – мы стараемся создать для пациента атмосферу тепла и принятия.
Шизофрения – тяжелое испытание, и холодная отчужденность только усугубляет страдания. Поэтому в нашей клинике персонал старается установить человеческий контакт: выслушать, поддержать, объяснить.
Каждый пациент уникален, и даже при хроническом течении у него есть свои сильные стороны, которые можно развивать. Вместе с семьей мы помогаем человеку найти опору в себе, научиться жить со своей особенностью и не терять себя как личность.
Шизофрения – тяжелое испытание, и холодная отчужденность только усугубляет страдания. Поэтому в нашей клинике персонал старается установить человеческий контакт: выслушать, поддержать, объяснить.
Каждый пациент уникален, и даже при хроническом течении у него есть свои сильные стороны, которые можно развивать. Вместе с семьей мы помогаем человеку найти опору в себе, научиться жить со своей особенностью и не терять себя как личность.
Обращаясь в MHC, вы получаете комплексное ведение шизофрении на всех этапах – от первых признаков до длительной ремиссии. Наша клиника – это не только про «вылечить эпизод и выписать», а про долгий путь рядом с пациентом.
Мы гордимся историями, когда наши подопечные, пройдя курс терапии, возвращались к учебе, создавали семьи, реализовывались творчески. Эти успехи становятся возможными, когда врачи, пациент и близкие действуют заодно. Если вам или вашему родному поставили диагноз шизофрения – знайте, вы не одни. Специалисты MHC готовы помочь вам пройти через трудности, вооружив самыми современными методами лечения и окатив пониманием.
Мы гордимся историями, когда наши подопечные, пройдя курс терапии, возвращались к учебе, создавали семьи, реализовывались творчески. Эти успехи становятся возможными, когда врачи, пациент и близкие действуют заодно. Если вам или вашему родному поставили диагноз шизофрения – знайте, вы не одни. Специалисты MHC готовы помочь вам пройти через трудности, вооружив самыми современными методами лечения и окатив пониманием.
Шизофрения – серьезное заболевание, но с правильным подходом всегда есть надежда на улучшение[38]. Мы в MHC делаем всё, чтобы эта надежда стала реальностью для наших пациентов.
Помните: своевременная профессиональная помощь – ключевой шаг к стабильности и благополучию при шизофрении. Мы готовы идти с вами рука об руку столько, сколько потребуется. Здоровье – в центре нашего внимания, пациент – в центре нашей команды.
Если у вас остались вопросы или нужна консультация – обращайтесь в нашу клинику. Мы внимательно выслушаем вашу ситуацию и предложим оптимальный план действий.
Источники:
[1] [5] [8] [15] Schizophrenia - National Institute of Mental Health (NIMH)
https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/schizophrenia
[2] [4] [6] [7] [10] [11] [12] [13] [33] [36] [39] [65] [66]Schizophrenia
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia
[3] Psychosis and schizophrenia | Information for the public | Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management | Guidance | NICE
https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/ifp/chapter/Psychosis-and-schizophrenia
[9] [14] [16] [18] [21] [23] [28] [29] [30] [31] [32] [37] [38] [61] [62] [64] [67] Schizophrenia Fact Sheet - Treatment Advocacy Center
https://www.tac.org/reports_publications/schizophrenia-fact-sheet/
[17] ICD-11 Implementation Delayed to 2027? What Coders Must Know
https://www.sprypt.com/blog/icd-10-vs-icd-11
[19] [20] [35] [47] [49] [53] [60] [63] Schizophrenia - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizophrenia/diagnosis-treatment/drc-20354449
[22] [27] Understanding Borderline Personality Disorder (BPD) and Schizophrenia
https://www.healthline.com/health/schizophrenia/borderline-personality-disorder-and-schizophrenia
[24] [25] [26] [56] Schizophrenia and OCD: What's the Relationship?
https://www.healthline.com/health/schizophrenia/schizophrenia-and-ocd
[34] [40] [41] [42] [43] [44] [45] [46] [48] [50] [51] [52] [54] [55] [59] Treatment - Schizophrenia - NHS
https://www.nhs.uk/mental-health/conditions/schizophrenia/treatment/
[57] A study investigating the implementation of NICE recommended ...
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09638237.2024.2390387
[58] The Implementation of NICE Recommended Cognitive Behavioural ...
https://research.manchester.ac.uk/en/studentTheses/the-implementation-of-nice-recommended-cognitive-behavioural-ther/
[1] [5] [8] [15] Schizophrenia - National Institute of Mental Health (NIMH)
https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/schizophrenia
[2] [4] [6] [7] [10] [11] [12] [13] [33] [36] [39] [65] [66]Schizophrenia
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia
[3] Psychosis and schizophrenia | Information for the public | Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management | Guidance | NICE
https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/ifp/chapter/Psychosis-and-schizophrenia
[9] [14] [16] [18] [21] [23] [28] [29] [30] [31] [32] [37] [38] [61] [62] [64] [67] Schizophrenia Fact Sheet - Treatment Advocacy Center
https://www.tac.org/reports_publications/schizophrenia-fact-sheet/
[17] ICD-11 Implementation Delayed to 2027? What Coders Must Know
https://www.sprypt.com/blog/icd-10-vs-icd-11
[19] [20] [35] [47] [49] [53] [60] [63] Schizophrenia - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizophrenia/diagnosis-treatment/drc-20354449
[22] [27] Understanding Borderline Personality Disorder (BPD) and Schizophrenia
https://www.healthline.com/health/schizophrenia/borderline-personality-disorder-and-schizophrenia
[24] [25] [26] [56] Schizophrenia and OCD: What's the Relationship?
https://www.healthline.com/health/schizophrenia/schizophrenia-and-ocd
[34] [40] [41] [42] [43] [44] [45] [46] [48] [50] [51] [52] [54] [55] [59] Treatment - Schizophrenia - NHS
https://www.nhs.uk/mental-health/conditions/schizophrenia/treatment/
[57] A study investigating the implementation of NICE recommended ...
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09638237.2024.2390387
[58] The Implementation of NICE Recommended Cognitive Behavioural ...
https://research.manchester.ac.uk/en/studentTheses/the-implementation-of-nice-recommended-cognitive-behavioural-ther/
своё дело, увлечены профессией и
Групповые тренинги
Решайте проблемы
в поддерживающей обстановке
в поддерживающей обстановке
Решайте проблемы в поддерживающей обстановке
Мы стремимся создавать для вас самые комфортные условия на приёме
постоянно совершенствуются в ней.
в терапевтических группах МНС
постоянно
Онлайн
Оффлайн
Для детей и подростков
Для взрослых