Phone

Войти

Разделы

Адрес

м. Менделеевская, ул. Палиха, 13/1, стр 2.

Наши направления

Номер телефона

Психологи и психотерапевты

Для детей

Детские психологи и психиатры

Подарите заботу и поддержку близким

Иногда лучший подарок — это возможность позаботиться о себе. Подарочная карта на психологические консультации — это ценный вклад в эмоциональное благополучие ваших близких.

ПРИОБРЕСТИ

19.01.2026

Отмена антидепрессантов: как сделать это безопасно и без последствий

Отмена антидепрессантов – важная тема, потому что многие пациенты пытаются прекратить их прием самостоятельно, не зная о возможных последствиях. Исследования показывают, что почти половина людей, прекращающих пить антидепрессанты, делают это без консультации с врачом[1].

Самовольная отмена часто происходит из-за того, что пациент почувствовал улучшение и решил, что «лекарства больше не нужны», либо из-за побочных эффектов.

Однако резкое прекращение терапии может привести к неприятным симптомам и риску возврата депрессии. Поэтому важно знать, как правильно завершить курс антидепрессантов безопасно, с учетом рекомендаций врачей и науки. В этой статье мы расскажем, что нужно учитывать при отмене, каких ошибок избегать и как мы поддерживаем пациентов в этом процессе.

Что такое антидепрессанты и зачем они назначаются

Антидепрессанты – это лекарства, которые применяются для лечения депрессивных расстройств, тревожных состояний, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и некоторых других заболеваний[2]. Они помогают скорректировать дисбаланс нейромедиаторов (биохимических «вестников» в мозге, таких как серотонин и норадреналин), благодаря чему постепенно улучшается настроение, уменьшается тревога и восстанавливается эмоциональное равновесие.

Например, самые распространенные сегодня препараты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – повышают уровень серотонина, блокируя его обратный захват в нейронах[3][4]. Это способствует улучшению самочувствия при депрессии средней и тяжелой степени и обычно вызывает меньше побочных эффектов по сравнению со старыми антидепрессантами[5][6].

Антидепрессанты назначают врач-психиатр или психотерапевт (с медицинским образованием) при таких состояниях, как депрессивные эпизоды, некоторые виды тревожных расстройств (генерализованная тревога, паническое расстройство, социальная фобия), ОКР, посттравматическое стрессовое расстройство.

Также их могут использовать при хронической боли или нарушениях пищевого поведения – строго по показаниям врача. Важно понимать, что эти препараты не дают моментального эффекта: заметное улучшение обычно наступает через несколько недель приема при регулярном соблюдении дозировки.

Чтобы лечение было успешным, антидепрессанты принимают курсом – зачастую от 6 месяцев до года (а при повторных эпизодах депрессии и дольше)[7].

Лекарство как бы «научает» мозг работать в правильном режиме, и для закрепления эффекта нужен определенный срок терапии. Правильное использование антидепрессантов способно вернуть человеку радость жизни, однако столь же важно грамотно завершить курс, когда придет время.

Почему нельзя бросать антидепрессанты резко и без врача

Иногда пациент решает прекратить лечение, потому что чувствует себя лучше или устал от побочных эффектов. Но резкая отмена антидепрессанта без консультации врача опасна по нескольким причинам:

1) Риск «синдрома отмены»

Организм привыкает к присутствию препарата, поэтому внезапное прекращение приводит к реакциям со стороны нервной системы – так называемому синдрому отмены (о нем расскажем ниже). Это состояние может вызвать физический дискомфорт и эмоциональные перепады, которые трудно переносить без поддержки[8]. Если прекратить прием сразу, вероятность таких реакций значительно выше, чем при постепенном снижении дозы[9][10].

2) Снижение эффективности лечения и возврат симптомов

Резко остановив терапию, особенно до завершения рекомендуемого курса, человек рискует потерять достигнутый прогресс. Депрессивные симптомы могут вернуться, потому что мозг не успел окончательно перестроиться на работу без медикамента. Медицинские рекомендации (NICE, APA и др.) советуют принимать антидепрессант как минимум 6–9 месяцев после улучшения состояния, чтобы закрепить эффект и предотвратить рецидив[11]. Если же бросить раньше, депрессия или тревога могут возобновиться гораздо быстрее.

3) Осложнения для здоровья

Помимо психических симптомов, резкая отмена может вызвать физические реакции – от головокружения до нарушения сна – которые не только неприятны сами по себе, но и могут затруднить повседневную жизнь (например, из-за сильной слабости или раздражительности человек может временно потерять работоспособность). Это особенно критично, если у пациента ответственная работа, вождение автомобиля и т.п.

Таким образом, нельзя прекращать прием антидепрессантов внезапно, «через день» или самостоятельно меняя дозу. Правильный шаг – обсудить свое желание или необходимость отмены с лечащим врачом. Специалист оценит ваше состояние, учтет длительность приема и выберет безопасную схему снижения дозировки[12].

Помните, что цель – не как можно быстрее бросить таблетки, а сделать это без вреда для вашего самочувствия.

Что такое синдром отмены антидепрессантов и чем он отличается от возврата болезни

Синдром отмены антидепрессантов (его еще называют синдромом дисконтинуации) – это комплекс симптомов, которые могут возникнуть, когда вы снижаете дозу или прекращаете прием антидепрессанта, особенно если сделать это резко.

По сути, мозг, адаптировавшийся к лекарству, реагирует на резкое изменение уровня нейромедиаторов. Синдром отмены не говорит о том, что вы “подсели” на препарат, это временная физиологическая реакция нервной системы на перемены.

Симптомы обычно начинают ощущаться через несколько дней после снижения дозы или прекращения приема и длятся от нескольких дней до 1–2 недель, постепенно затухая[13][9].

При правильном постепенном снижении дозы большинство симптомов можно сделать минимальными или вовсе избежать. Однако у некоторых людей, особенно при резкой отмене, проявления могут затянуться на несколько недель, а в редких случаях – на несколько месяцев[14][15].

Как проявляется синдром отмены?

Возможные симптомы затрагивают как физическое самочувствие, так и эмоциональную сферу. К наиболее распространенным относятся:

Головокружение, нарушение равновесия – ощущение, будто «ведет в сторону», шатает[16].
Парестезии – необычные ощущения типа покалываний, «мурашек» или даже так называемые “электрические разряды” («brain zaps») в теле или голове[17][18].
Нарушения чувств и эмоций – повышенная тревожность, раздражительность, резкие перепады настроения, плаксивость или подавленность, приступы паники, странные страхи. Некоторые испытывают чувство нереальности происходящего, «туман в голове»[18][19]. В очень редких случаях возможны мимолетные мысли о суициде[18].
Беспокойство и нарушения сна – внутреннее чувство нервозности, акатизия (неусидчивость), проблемы с засыпанием или поверхностный сон с яркими сновидениями[20][21].
Потоотделение и приливы – внезапно бросает в пот, ощущение жара или озноба без видимых причин[22].
Симптомы со стороны ЖКТ – тошнота, спазмы в животе, возможно расстройство стула[22].
Общее недомогание – головные боли, ощущение усталости, ломоты в мышцах и суставах, сердцебиение[22].

Важно подчеркнуть, что не у всех возникают такие реакции. Некоторые люди при снижении дозы не чувствуют ничего необычного, особенно если отмена плавная[23]. Но многие – порядка 20–50% пациентов по разным данным – отмечают хотя бы легкие симптомы отмены, если прислушиваются к своему состоянию[23][10].

Вероятность выше, если препарат принимался долго, в высокой дозе, и особенно если он обладает коротким периодом полувыведения (т.е. быстро выводится из организма). Например, такие антидепрессанты как пароксетин или венлафаксин чаще вызывают выраженный синдром отмены, поэтому требуют особо медленной и осторожной отмены[24].

А вот флуоксетин (прозак) имеет долгий период полувыведения, поэтому организм успевает «само по себе» постепенно уменьшить его концентрацию – нередко его можно отменять чуть быстрее, иногда даже через день[25][26].

Ваш врач обязательно учтет эти особенности при планировании схемы снижения дозы.

Чем синдром отмены отличается от возврата самой болезни (рецидива депрессии или тревоги)?

Во-первых, во времени: симптомы отмены, как правило, начинаются почти сразу после прекращения приема (в течение дней), в то время как возврат депрессии обычно развивается постепенно и не сразу – недели или месяцы спустя[27][28].

Во-вторых, по характеру ощущений: проявления синдрома отмены могут быть непривычными, отличными от тех, что были у вас при депрессии. Например, «электрические разряды», головокружение, странные сенсорные ощущения – при самой депрессии такого обычно не бывает[29].

Пациенты часто говорят: «это ощущается иначе, не как моя старая депрессия».

Кроме того, при отмене симптомы носят временный и короткий характер: даже без лечения они постепенно проходят, по мере того как мозг адаптируется к новым условиям (хотя мы не рекомендуем терпеть сильный дискомфорт, всегда лучше сообщить врачу).
Рецидив депрессии же без возобновления лечения обычно длится намного дольше и прогрессирует.

Наконец, важный признак – реакция на возврат препарата: если это именно синдром отмены, то возобновление приема антидепрессанта (даже в небольшой дозе) обычно довольно быстро снимает симптомы, тогда как при возврате болезни повторный курс лечения тоже помогает, но не мгновенно.

В любом случае, дифференцировать эти состояния должен врач. Специалисты знают: непосредственно при прекращении антидепрессантов риск рецидива минимален (болезнь не возвращается мгновенно), и если на фоне отмены появились жалобы, скорее всего это именно синдром отмены, а не сразу «депрессия вернулась»[27]. Понимая это, врач сможет вас успокоить и скорректировать план лечения – например, замедлить темп снижения дозы.

Синдром отмены – это не зависимость: развенчание мифов

Вокруг антидепрессантов существует немало мифов, которые могут пугать пациентов. Рассмотрим самые распространенные заблуждения, связанные с отменой, и опровергнем их с позиций науки.

Миф 1: “Антидепрессанты вызывают зависимость, как наркотики, и слезть с них невозможно”.

На самом деле антидепрессанты не вызывают истинной наркотической зависимости[8].

Под зависимостью понимают патологическую тягу к веществу, необходимость все время повышать дозу для достижения эффекта, появление эйфории или уход от реальности. Ничего подобного при правильном применении антидепрессантов не происходит: они не дают кайфа, не заставляют человека все время увеличивать дозу, не формируют неконтролируемого влечения к приему[30][31]. Многие пациенты, завершив курс, спокойно живут без препарата и не испытывают никакого “ломки” в том смысле, как это бывает при наркотической зависимости.

Почему же тогда появляются неприятные симптомы при попытке бросить? Дело в физической адаптации организма. Антидепрессанты всех классов вызывают определенное привыкание рецепторов мозга к своему присутствию (это нормальный физиологический процесс), поэтому при снижении дозы возникает синдром отмены – мы подробно его описали выше[30].

Это состояние можно сравнить, например, с отменой некоторых гипотензивных препаратов (от давления) или стероидных гормонов: если прекратить резко, давление может вскочить или надпочечники “забастуют”, но мы же не говорим, что пациент был “наркоманом” на таблетках от давления.

Точно так же и с антидепрессантами: есть физическая зависимость (привыкание организма), но нет психической зависимости (тяги). Ключевое отличие – антидепрессант не захватывает вашу жизнь, не меняет личность, не вызывает асоциального поведения, характерного для зависимости[30][8]. Более того, сами пациенты обычно хотят прекратить прием после улучшения – в отличие от зависимых людей, которые стремятся продолжать прием вещества.

Таким образом, миф о “страшной зависимости” неверен. Антидепрессанты по механизму действия ближе к лекарствам для хронических болезней (диабета, гипертонии и др.), которые тоже иногда приходится принимать долго и отменять постепенно.

Миф 2: “Если начать пить антидепрессанты, потом уже никогда не бросишь”.

Правда в том, что большинство людей успешно прекращают терапию, когда приходит время, просто делать это нужно правильно.

Международные рекомендации утверждают, что большинство пациентов способны благополучно отказаться от антидепрессантов при условии постепенного снижения дозы под наблюдением врача[12]. Например, в Великобритании врачи сообщают пациентам: “большинство людей успешно заканчивают прием”. Действительно, если заболевание пролечено, пациент пребывает в стойкой ремиссии, а отмена проводится грамотно, никаких непреодолимых препятствий к этому нет.

Конечно, некоторые пациенты предпочитают принимать поддерживающую дозу очень долго или даже постоянно – как, например, при хронической рецидивирующей депрессии с частыми обострениями. Но это решается индивидуально и не означает, что “бросить нельзя”. Скорее, в таких случаях это сознательный выбор продолжать профилактическое лечение, как, скажем, при гипертонии люди пьют лекарства годами.

Если же показаний для продолжения терапии нет – вы прошли полный курс и чувствуете себя хорошо – то под руководством доктора вы сможете постепенно отменить препарат. В нашей практике были десятки пациентов, которые благополучно завершили прием и сохраняют отличное самочувствие. Главное – не торопиться и заручиться поддержкой специалиста.

Миф 3: “Любое ухудшение после отмены – значит, болезнь вернулась, а значит, антидепрессанты – это лишь маскировка, и без них уже никак”.

Это заблуждение рождается из того, что люди путают синдром отмены с рецидивом депрессии.

Как мы уже объясняли, при неправильной отмене могут возникнуть симптомы (тревога, раздражительность, бессонница и т.д.), которые имитируют ухудшение психического состояния. Однако эти симптомы – временные и обратимые, они не равны возврату депрессии[28][27].

Депрессия не “маскируется” антидепрессантами, а реально лечится ими, просто организму нужно время, чтобы перестроиться после прекращения лечения. Если отмена проведена по всем правилам, часто удается вообще избежать выраженных неприятных ощущений.

Но даже если вы что-то почувствовали – это не означает, что вы будете чувствовать всегда. Дайте себе время и обратитесь к врачу: возможно, стоит немного повысить дозу и затем отменять медленнее. Зато, пройдя через этот этап, вы убедитесь, что можете жить без препаратов.

Некоторые пациенты опасаются: “раз мне снова плохо без таблеток, значит, я неизлечим(а) и придется пить их всю жизнь”. В большинстве случаев это не так: просто нужно еще немного поддержки.

Современные исследования показывают, что у значительной части пациентов, решивших прекратить длительный прием антидепрессантов, не происходит рецидива болезни, если сделать это постепенно и под наблюдением[32].

Психотерапия и здоровый образ жизни дополнительно снижают вероятность возврата симптомов. Так что ни в коем случае не думайте, будто вы “навсегда больны” – даже если первые попытки отмены сопровождались трудностями, с правильным подходом все получится.

Современные научные рекомендации: как правильно прекращать прием антидепрессанта

Подход к отмене антидепрессантов сегодня основывается на доказательных международных рекомендациях – Британского Национального института здравоохранения и качества помощи (NICE), Американской психиатрической ассоциации (APA), справочников вроде UpToDate и других.

Все они едины во мнении: прекращать прием нужно постепенно, по индивидуальному плану, под наблюдением врача, а не сразу[33]. Вот ключевые принципы, которых придерживаются врачи во всем мире:

Обязательно обсуждайте отмену с доктором

Если вы чувствуете, что готовы прекратить лечение, сначала поговорите с тем, кто назначил препарат (психиатром или психотерапевтом). Врач оценит, наступило ли время для отмены – например, прошло ли минимум 6–12 месяцев с момента улучшения, как того требуют стандарты[11]. Также он проверит, нет ли факторов риска рецидива, о которых стоит подумать. Ни в коем случае не сокращайте дозу самостоятельно, без одобрения врача[12] – это залог вашей безопасности.

Постепенное снижение дозы (“титрование” или “таперинг”)

Врач составит для вас график, по которому доза будет уменьшаться ступенчато – например, на 25% или 50% от исходной дозы каждые 2–4 недели[34][35]. Скорость зависит от вашего самочувствия: некоторые могут снижать раз в неделю, другим нужно больше времени на адаптацию. Чем дольше вы принимали препарат, тем медленнее обычно нужно идти. Иногда процесс занимает несколько месяцев и это нормально[36].

Важный момент – на каждой новой сниженной дозе стоит задержаться как минимум на 1–2 недели и посмотреть, как вы себя чувствуете[37][38]. Если все хорошо – переходите к следующему снижению. Если появилось недомогание – врач может увеличить длительность этапа или вернуться к предыдущей дозе на время[39].

Использование удобных форм и маленьких шагов

На финальных этапах отмены дозы становятся очень маленькими. Таблетки многих антидепрессантов нельзя точно делить на столь малые части. Поэтому врачи нередко переходят на жидкую форму препарата или специальные низкодозированные таблетки, чтобы продолжать снижать дозировку с минимальным шагом[40][35]. Например, могут уменьшать дозу не на 50%, а на 25% или даже на 10% – то есть очень плавно, чтобы организм успел адаптироваться[34][41]. Такой “гиперболический” плавный таперинг особенно актуален для препаратов с коротким полувременем, упомянутых ранее (пароксетин, венлафаксин).

Учет особенностей лекарства

Как уже говорилось, стратегия отмены может зависеть от типа антидепрессанта. Если вы принимаете препарат с коротким действием, врач будет снижать дозу очень постепенно. Если же у вас, к примеру, флуоксетин, иногда практикуют схему, когда на завершающем этапе его принимают через день (для 20 мг дозы)[26].

В сложных случаях врач может даже временно переключить вас с одного антидепрессанта на другой: например, перевести на флуоксетин малой дозы, а затем отменить его – это облегчит сход с более “тяжелого” в плане синдрома отмены препарата[42][43]. Все эти решения принимает специалист, не предпринимайте их самостоятельно.

Мониторинг и поддержка во время отмены

Очень важно, чтобы в период снижения дозы вы находились на связи с врачом. Согласно рекомендациям, регулярные проверки состояния – залог успешной отмены[44]. Частоту визитов или звонков доктор определит индивидуально: кому-то достаточно раз в месяц, а кому-то нужно раз в неделю, особенно если раньше были сложности при отмене[45].

Врач может попросить вас вести дневник самочувствия: отмечать настроение, сон, аппетит, появление любых симптомов. Это поможет вовремя заметить, если что-то идет не так.

Помимо врача, ценной может быть и психологическая поддержка – об этом подробнее расскажем в следующем разделе, но даже в клинических руководствах упоминается, что помощь психолога или психотерапевта во время отмены значительно облегчает процесс[45]. Например, специалист научит техникам релаксации, улучшению сна, и просто будет “ведомым”, кому можно пожаловаться на тревоги.

Советы пациенту при отмене антидепрессанта

Для удобства соберем основные рекомендации еще раз в кратком виде:

Не изменяйте дозу без ведома врача. Даже если чувствуете себя прекрасно, сначала обсудите отмену со специалистом[12]. Резкий или неправильный шаг может свести на нет результаты лечения.
Постепенно – значит безопасно. Соблюдайте предложенную схему титрования. Не сокращайте этапы и не ускоряйте процесс по своему усмотрению. Терпение окупится вашим комфортом.
Отслеживайте свое состояние. Ведите небольшие записи или отметки, как вы себя чувствуете каждый день. Обращайте внимание на новые симптомы (головокружение, тревога и т.д.)[46]. Это не для того, чтобы себя накручивать, а чтобы при необходимости сообщить врачу конкретную информацию.
Будьте на связи с врачом. Посещайте контрольные приемы, или пишите своему доктору согласно согласованному плану. Не стесняйтесь сообщать о беспокоящих ощущениях – врач здесь, чтобы помочь вам, а не ругать. Если что-то пошло не так, план отмены всегда можно скорректировать.
Учитывайте свое психологическое состояние. Постарайтесь планировать отмену на относительно спокойный период жизни. По возможности избегайте серьезных стрессов одновременно с снижением дозы. Следите за режимом дня, высыпайтесь, поддерживайте физическую активность – все это поможет мозгу легче адаптироваться.

И морально настройтесь позитивно: воспринимайте отмену не как “потерю опоры”, а как шаг вперед, признак вашего выздоровления.

Когда и кому можно (и нужно) прекращать прием антидепрессантов

Вопрос о прекращении терапии всегда решается индивидуально, но есть общие ориентиры, когда отмена антидепрессанта показана и даже желательна. Ниже перечислены ситуации, в которых врач обычно рассматривает возможность завершить лекарственную поддержку:

Завершен полный курс лечения, и достигнуто устойчивое улучшение

Если это был ваш первый эпизод депрессии, обычно после достижения ремиссии (исчезновения симптомов) рекомендуется продолжать принимать препарат еще как минимум 6–12 месяцев[11]. Этот период называют фазой поддерживающей терапии или продолжения лечения. Он необходим, чтобы “закрепить” результат и снизить риск возврата симптомов. Когда эти полгода-год прошли, и все это время вы чувствовали себя хорошо, врач может осторожно предложить попробовать отменить антидепрессант. Признаки того, что вы готовы: настроение стабильно, вы справляетесь с повседневными делами, у вас есть поддержка (психотерапия, близкие) и вы сами настроены попробовать жить без лекарства.

Произошло значительное улучшение при длительном приеме

Некоторые люди принимают антидепрессанты годами. Иногда это обусловлено многократными эпизодами депрессии в анамнезе – тогда поддерживающий прием может быть очень длительным (2 года и более, в зависимости от тяжести болезни)[47]. Но в случаях, когда вы принимаете препарат, скажем, больше года и все это время находитесь в стабильной ремиссии, можно обсудить с врачом целесообразность дальнейшего приема.

Современные исследования показывают, что около половины пациентов, много лет пивших антидепрессанты, способны прекратить их и не получить рецидива в течение следующего года[48] – особенно если параллельно подключена психотерапия. Поэтому сейчас все чаще поднимается тема депрескрайбинга – отказа от излишне длительного приема психофармакологии, если в ней уже нет необходимости. Решение, конечно, принимает врач вместе с вами, оценив риски и пользу.

Появились выраженные побочные эффекты

Антидепрессанты, как и любые лекарства, могут вызывать нежелательные явления – от набора веса и сексуальной дисфункции до сонливости или повышения давления (в зависимости от класса препарата).

Иногда пациенты говорят: “само лекарство делает меня менее энергичным/внимательным, чем сама депрессия”.

Если побочные эффекты становятся значимыми и ухудшают качество жизни, врач может принять решение об отмене или смене препарата.

Конечно, важно отличать, что это именно побочные эффекты, а не симптомы депрессии.
Но если связь очевидна (например, набор 10 кг за полгода или постоянная сонливость), врач может рекомендовать прекратить прием, особенно если есть альтернативы (другие группы антидепрессантов, психотерапия и др.).

В таких случаях отмена проводится ускоренным темпом, но все равно контролируемо – безопасность превыше всего[49].

Жизненные обстоятельства требуют отмены

Бывают ситуации, когда продолжать прием нежелательно: например, наступила беременность или женщина планирует беременность (некоторые антидепрессанты могут оказывать влияние на плод, и психиатр совместно с акушером принимает решение на время беременности отменить или заменить препарат).

Другой пример – если возникли новые заболевания или требуется прием лекарств, несовместимых с вашим антидепрессантом. В таких случаях тоже приходится отменять, и делать это нужно под контролем врача, чтобы минимизировать стресс для организма.

Желание самого пациента

В конце концов, ваше мнение тоже важно. Хороший врач всегда прислушивается к желанию пациента. Если вы чувствуете себя достаточно окрепшим и не хотите больше принимать препарат, скажите об этом врачу.

Бывает, что человек изначально был настроен пропить курс определенное время и затем попробовать без лекарства – и если клинически это оправданно, доктор поддержит и поможет. Конечно, если вы находитесь в разгаре тяжелого эпизода, врач, скорее всего, отговорит от преждевременной отмены. Но если объективно все благополучно – ваше активное участие и мотивация только приветствуются.

Исследования отмечают, что пациенты, которые осознанно планируют прекращение приема вместе с врачом, переносят этот процесс легче[1]. Главное – не действовать втайне.

Отдельно подчеркнем: не всем и не всегда стоит отказываться от антидепрессантов. Для ряда людей с рекуррентной (повторяющейся) депрессией, биполярным аффективным расстройством или хроническими тревожными расстройствами поддерживающая фармакотерапия может быть необходимой длительно, иногда, пожизненно. Это не “вред от таблеток”, а особенность течения болезни.

Если у вас было несколько тяжелых эпизодов депрессии подряд, суицидальные попытки или психотические симптомы, врач может рекомендовать оставаться на поддерживающем приеме очень долго, чтобы предотвратить новое обострение[47]. В таких случаях отмена возможна только если риск рецидива существенно снизится (например, благодаря возрасту, сопутствующей терапии и т.д.). Но даже тогда решение принимается вместе с пациентом: никто не будет “насильно” держать вас на препаратах, просто должны быть тщательно взвешены все за и против.

В любом случае, критерий готовности к отмене – ваше устойчиво хорошее состояние в течение длительного времени. Если он выполнен – можно пробовать, с соблюдением всех мер предосторожности.

Роль психотерапевта и клинического психолога при отмене: поддержка и профилактика рецидива

Период прекращения медикаментозного лечения – не только физический, но и психологический процесс. Даже при правильном снижении дозы многие пациенты испытывают волнение: «а вдруг без лекарства я опять впаду в депрессию?», «как я справлюсь сам?». Здесь на помощь приходит психотерапия и работа с клиническим психологом. Специалисты психологического профиля могут значительно облегчить ваш путь схода с антидепрессанта. Как именно?

Эмоциональная поддержка и проработка страхов

Психотерапевт поможет вам разобраться с переживаниями, которые возникают по поводу отмены. Страхи вполне понятны и естественны: кто-то волнуется, что не сможет распознать возвращение болезни, кто-то – что не выдержит даже временного ухудшения настроения. На сеансах вы сможете открыто обсудить эти тревоги.

Психолог объяснит, какие реакции являются нормальными при отмене (по сути, дублируя то, что говорит врач, но более подробно и в контексте вашей жизни). Одно только понимание того, что с вами происходит и почему, уже снижает уровень беспокойства.

Специалист научит вас относиться к физическим симптомам спокойнее: например, если появилось головокружение или раздражительность, не паниковать, а использовать техники совладания (дыхательные упражнения при тревоге, релаксация и т.д.).

Важно и то, что у вас будет “контактное лицо”, к которому можно обратиться между визитами к психиатру. Многие пациенты отмечают, что регулярные встречи с психотерапевтом во время отмены дают чувство уверенности: вы не одни, за вашим состоянием наблюдают.

Рекомендации даже включают увеличение частоты психологических сессий на период снижения дозы[50] – например, если раньше вы ходили раз в две недели, можно встречаться еженедельно, пока не завершите отмену. Такой плотный график обеспечит постоянную эмоциональную поддержку на каждом этапе процесса.

Различение симптомов и профилактика рецидива

Опытный клинический психолог поможет отделить симптомы отмены от возможных признаков возвращения депрессии. Вместе вы можете составить своего рода “карту признаков”: что будет свидетельствовать о настоящем рецидиве (например, стойкое снижение настроения на несколько недель, утрата интересов, возврат суицидальных мыслей), а что является временной реакцией (кратковременная вспышка тревоги, раздражительность, физический дискомфорт)[29]. Это избавит вас от лишней катастрофизации. Кроме того, психолог научит замечать ранние сигналы депрессии и реагировать на них вовремя – например, сразу сообщать врачу, не дожидаясь ухудшения.

Научно доказано, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и другие методы психотерапии снижают риск возврата депрессии после прекращения лекарств.

В некоторых исследованиях у людей, совмещавших постепенную отмену с психологической работой, процент рецидивов не выше, чем у тех, кто продолжал пить антидепрессанты[51][52].
Иными словами, психотерапия может в определенной степени заменить лекарственную поддержку как средство профилактики рецидива. Поэтому врачи зачастую рекомендуют: если планируете сходить с антидепрессанта, хорошо бы параллельно заниматься с психотерапевтом или в группе поддержки. Ваш психолог подберет тот формат, который вам ближе.

Обучение навыкам саморегуляции

В процессе психотерапии вы приобретете конкретные инструменты, как справляться со стрессом и колебаниями настроения без помощи таблеток. Это могут быть техники релаксации (мышечная релаксация, дыхательные упражнения), навыки майндфулнесс (осознанного присутствия), ведение дневника для борьбы с негативными автоматическими мыслями и многое другое. По сути, вы формируете “психологическую аптечку” на случай, если почувствуете приближение хандры или тревоги.

Например, вместо того чтобы сразу думать о возвращении к медикаментам, вы сможете сначала попробовать практики, которым научились: пойти на прогулку, сделать упражнения на глубокое дыхание, применить техники отвлечения внимания или самоуспокоения. Клинический психолог научит вас быть самому себе лекарем – и это бесценный навык, дающий ощущение контроля над своей жизнью.

Поддержание общего качества жизни

Отмена антидепрессантов – это не только про отсутствие симптомов, но и про то, чтобы вы продолжали полноценно жить, радоваться и развиваться без медикаментозной поддержки. Психолог поможет вам выстроить здоровый образ жизни: наладить сон, режим дня, физическую активность, социальные связи. Все эти факторы сильно влияют на наше настроение.

Возможно, во время приема лекарств вы упустили какие-то сферы (ну, к примеру, бросили хобби или мало общались) – на терапевтических встречах вы сможете вернуть внимание к этим вещам, чтобы заполнить “пустоту”, которая может ощущаться без ежедневной таблетки. Ведь таблетка психологически давала ощущение защищенности, а сейчас эту нишу должны занять другие ресурсы – внутренние и внешние. Психолог поможет их мобилизовать.

В итоге, работая с психотерапевтом в период отмены, вы не только мягче пройдете через сам процесс, но и выйдете из него более устойчивым, самостоятельным человеком.

Вы поймете, что ваше душевное здоровье зависит не только от медикаментов, но и от ваших собственных навыков и образа жизни – а значит, у вас в руках реальные инструменты, чтобы поддерживать себя в будущем.

Как мы в клинике проводим отмену антидепрессантов

В нашей клинике тема безопасной отмены медикаментов – один из приоритетов. Наша задача – сделать так, чтобы каждый пациент мог своевременно и комфортно завершить курс лечения без ущерба для своего благополучия. Мы понимаем, насколько тревожным может быть этот шаг, поэтому разработали поэтапную систему сопровождения отмены:

Индивидуальный план от психиатра

При принятии решения об отмене ваш лечащий врач (психиатр) тщательно собирает всю информацию: как долго и в какой дозе вы принимали препарат, как протекало ваше заболевание, были ли попытки отмены раньше, как вы себя чувствуете сейчас. На основе этого врач составляет персональный график снижения дозы. Нет универсальной схемы, подходящей всем – кто-то способен завершить за месяц, а кому-то потребуется полгода очень плавных снижений.

Мы учитываем рекомендации международных протоколов (например, метод “ступенчатого” уменьшения дозы на 10–25% и выжидание 2–4 недели на каждом этапе)[34][53], но всегда корректируем их под ваши особенности. Врач подробно объяснит вам план: на сколько миллиграммов сокращаем, с какой периодичностью, что делаем, если появятся симптомы.

Вы будете точно знать, что и когда принимаете, никакой неопределенности. Наши психиатры имеют большой опыт отмены разных антидепрессантов – от современных СИОЗС до старых трицикликов и MAО-ингибиторов – поэтому даже сложные схемы (например, переход с одного лекарства на другое перед отменой) будут проведены грамотно и безопасно.

Постоянный мониторинг и связь

В MHC мы придерживаемся принципа: пациент не должен оставаться один на один со своими ощущениями. После начала снижения дозы ваш врач назначит удобный для вас формат связи. Это могут быть регулярные очные приемы, либо телефонные/видео консультации, либо даже общение через защищенный мессенджер – как вам комфортнее. Например, можно встречаться раз в неделю коротко, чтобы обсуждать самочувствие.

На каждом этапе снижения дозы мы вместе с вами оцениваем: все ли в порядке?

Вне этих встреч вы всегда можете сообщить о любых тревожащих изменениях – мы на связи в рабочее время, и при необходимости врач скорректирует план безотлагательно.

Такой регулярный контакт очень важен: исследования показывают, что пациенты, имеющие частые взаимодействия с врачом во время отмены, реже преждевременно бросают лечение и лучше переносят процесс[54][55].

Если вы говорите: “появилась бессонница, не могу терпеть” – мы не будем настаивать “нет, идите дальше”. Наоборот, вернемся на предыдущий этап или замедлим темп, дадим поддерживающую терапию (например, мягкое успокоительное на время) – словом, проявим гибкость.

Ваш комфорт и безопасность – на первом месте. Мы всегда напоминаем пациентам: синдром отмены – явление временное и преодолимое. И если он возник, это не ваша вина и не “конец света” – просто сигнал, что надо чуть-чуть изменить стратегию.

Интеграция психотерапии

Важной стороной нашего подхода является тесное сотрудничество психиатров и психотерапевтов в процессе отмены. Помимо медицинского плана, вам может быть предложена поддержка клинического психолога или психотерапевта из нашей команды. Это не обязательно длительный курс – зачастую достаточно нескольких сессий, распределенных на период отмены, чтобы вы чувствовали себя увереннее. Психолог поможет вам справиться со стрессом, обучит методам самопомощи, о которых мы писали выше.

В нашей клинике все специалисты работают сообща: психиатр может (с вашего согласия) обсудить с психологом ваши успехи, чтобы скорректировать медицинскую часть, и наоборот, психолог сообщит врачу, если его настораживают какие-то симптомы. Такой командный подход обеспечивает всестороннюю поддержку – и медикаментозную, и психологическую.

Забота о вас “до” и “после”

Мы начинаем разговор об отмене заранее, еще на стадии планирования лечения. Врачи MHC всегда информируют пациентов о возможности синдрома отмены и о том, как его минимизировать. Мы верим, что осведомленность снижает страх, поэтому подробно рассказываем, как будет происходить прекращение терапии, задолго до самого события.

Когда же доходит до практической реализации, мы стараемся подобрать оптимальный момент: например, можем посоветовать начать снижение дозы в отпуске или после окончания сессии – то есть тогда, когда у вас меньше внешних нагрузок.

Главное – вы знаете, что помощь рядом, и это уже само по себе профилактика рецидива.

После полной отмены мы не “бросаем” пациента – в течение нескольких месяцев мы обычно назначаем контрольные встречи (например, через месяц и через три месяца после отмены), чтобы убедиться, что у вас все хорошо и никакие симптомы не возвращаются[42][56].

Если вдруг спустя время вы заметили ухудшение настроения, даже через полгода, – вы всегда можете обратиться к нам незапланированно. Мы вместе разберемся, депрессия это или какие-то другие сложности, и предложим решение.

Бережность и уважение к пациенту

Все специалисты MHC придерживаются принципа: “не навреди”. Это означает, что мы никогда не будем торопить отмену ради формального выполнения сроков. Если нужно, продлим поддерживающую терапию еще на месяц, два, сколько потребуется – лишь бы вы чувствовали себя стабильно.

Мы уважаем ваше субъективное ощущение комфорта: некоторые пациенты, например, очень боятся даже легких симптомов отмены, и мы прислушиваемся – лучше растянем график, но дадим человеку чувство безопасности. Другие, наоборот, настроены решительно и готовы мириться с небольшими неудобствами – тогда план может быть более смелым, но все равно в разумных пределах.

Таким образом, темп и длительность отмены во многом определяет сам пациент (конечно, в диалоге с врачом)[53]. Вы участвуете в принятии решений, и ваш фидбэк – ценнейший ориентир. Наша бережность проявляется и в мелочах: например, если вы испытываете сомнения или тревогу, мы еще раз все объясним и поддержим морально, чтобы убедиться, что у вас все под контролем.

В результате такого подхода процесс отказа от антидепрессантов проходит максимально мягко.

Для нас очень важно не только избавить вас от таблеток, но и сохранить ваше хорошее самочувствие и уверенность в будущем. Отмена антидепрессанта – это финальный этап лечения, своего рода “выпускной экзамен”, и наша команда делает все, чтобы вы сдали его успешно.

С правильной поддержкой вы убедитесь: ваше здоровье и настроение – в ваших руках, а антидепрессанты были лишь временным инструментом, от которого можно вовремя отказаться без всяких тяжелых последствий.

Мы готовы пройти с вами этот путь бережно, профессионально и с уважением к вашим чувствам на каждом шаге.

Записаться на прием

Источники:

[1] Staying on, and coming off, antidepressants: The experiences of 752 UK adults - PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30172165/
[2] [19] [23] [29] static1.squarespace.com
https://static1.squarespace.com/static/53f3d3e1e4b068e9905ada92/t/5f76549d5d9ed559990bc324/1601590432688/stopping-antidepressant-printable.pdf
[3] [4] [5] [6]Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) - Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/ssris/art-20044825
[7] [9] [10] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [20] [21] [22] [24] [26] [27] [28] [34] [35] [36] [39] [40] [41] [44] [45] [46] [49] [53] Recommendations | Depression in adults: treatment and management | Guidance | NICE
https://www.nice.org.uk/guidance/ng222/chapter/recommendations
[8] [25] [37] [38] Effects of Tapering off Antidepressants Vary from Person to Person - Mayo Clinic News Network
https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/effects-of-tapering-off-antidepressants-vary-from-person-to-person/
[11] [54] [55] Discontinuation of Use and Switching of Antidepressants: Influence of Patient-Physician Communication | Depressive Disorders | JAMA | JAMA Network
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/195304
[30] [31] More incredible work by Outro Health co-founder Dr. Mark Horowitz, literally rewriting how we talk about mental health and treatment. Medical Affairs is a hugely important aspect of healthcare… | Brandon Goode
https://www.linkedin.com/posts/goodebrandon_more-incredible-work-by-outro-health-co-founder-activity-7087797795780235265-EQ4x
[32] [47] [51] [52] Continuation of Antidepressants vs Sequential Psychological Interventions to Prevent Relapse in Depression: An Individual Participant Data Meta-analysis | Research, Methods, Statistics | JAMA Psychiatry | JAMA Network
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2780290
[33] [42] [43] [50] [56] PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorderAmericanPsychiatricAssociation
http://access.oakstone.com/Uploads/Public/PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorderAmericanPsychiatricAssociation.pdf
[48] Staying on long-term antidepressants reduces risk of relapse
https://www.ucl.ac.uk/news/2021/sep/staying-long-term-antidepressants-reduces-risk-relapse

своё дело, увлечены профессией и

Групповые тренинги

Решайте проблемы
в поддерживающей обстановке

Решайте проблемы в поддерживающей обстановке

Мы стремимся создавать для вас самые комфортные условия на приёме

постоянно совершенствуются в ней.

в терапевтических группах МНС

постоянно

Подробнее о тренингах

Онлайн

Оффлайн

Для детей и подростков

Для взрослых