Депрессия: причины, симптомы и современные подходы к лечению

Депрессия – это распространённое психическое расстройство, при котором у человека длительное время (не менее двух недель) сохраняется подавленное, сниженное настроение и утрата интереса или удовольствия от привычных занятий[1][2]. Важно понимать, что депрессия – это не просто кратковременная грусть или усталость, а именно заболевание, влияющее на эмоциональное состояние, мышление и повседневное функционирование.

Депрессия может развиться у любого человека – вне зависимости от пола, возраста и социального положения. Однако у женщин она встречается несколько чаще, чем у мужчин[5]. Часто депрессивные эпизоды возникают в возрасте 20–40 лет, но возможны и у подростков, и у пожилых людей. Важно знать, что депрессия не означает «слабость характера» или лень – это реальное медицинское состояние, связанное с изменениями в работе мозга и организма.

При депрессии страдает не только настроение – она отражается на всех сферах жизни: снижается работоспособность, нарушаются отношения с близкими, человеку трудно выполнять даже повседневные дела. В тяжёлых случаях депрессия может приводить к мыслям о смерти и суициде, поэтому очень важно своевременно обращаться за помощью.

Почему возникает депрессия? Однозначной причины нет – обычно это результат совокупности нескольких факторов. Врачи рассматривают депрессию как многофакторное расстройство, в развитии которого участвуют биологические, психологические и социальные причины[6].

Чаще всего депрессия развивается под влиянием сочетания указанных факторов. Например, человек может иметь генетическую предрасположенность и определённые черты личности, а в какой-то момент пережить тяжёлый стресс – и совокупно это запускает заболевание.

Понимание причин важно для подбора оптимального лечения и профилактики рецидивов, поэтому на приёме врач обычно расспрашивает пациента не только о симптомах, но и о жизненных обстоятельствах, перенесённых болезнях, событиях последнего времени и даже о том, были ли похожие проблемы у его родственников.

Проявления депрессии достаточно разнообразны, но врачи выделяют ряд типичных симптомов.

Помимо этих основных признаков, обычно присутствуют и дополнительные симптомы депрессии[13]:

Перечисленные симптомы держатся почти каждый день в течение минимум двух недель, заметно нарушая привычную жизнь человека[2]. Важно подчеркнуть, что депрессия влияет не только на эмоции, но и на телесное самочувствие. Нередко присутствуют физические (соматические) проявления депрессии: например, потеря либидо (сексуального влечения), регулярные головные или мышечные боли, дискомфорт в желудке, сердцебиение, ощущение кома в горле, сухость во рту, запоры и прочие недомогания.

При депрессии меняется работа вегетативной нервной системы и гормонального фона, что и вызывает различные телесные симптомы. Зачастую именно с ними пациенты сперва обращаются к терапевтам и долго обследуются, прежде чем выясняется психологическая природа жалоб.

В некоторых случаях преобладает не тоска, а повышенная раздражительность, тревога и внутреннее напряжение – особенно такая форма характерна для подростков и молодых людей[17].
Депрессивное состояние может маскироваться за агрессивным поведением, злоупотреблением алкоголем или наркотиками, усилением прежних фобий или ипохондрических переживаний[17].
Иногда на первый план выходят телесные жалобы (боли, слабость), и человек не осознаёт, что причина именно в депрессии. Поэтому врачу важно проводить тщательную диагностику, отличая депрессию от других заболеваний и учитывая все проявления.

Варианты депрессивных расстройств. Специалисты выделяют несколько разновидностей депрессии. Например, депрессивный эпизод может быть лёгким, умеренным или тяжёлым – в зависимости от количества и выраженности симптомов[18][19]. При тяжёлой депрессии страдания особенно сильны, может полностью утратиться способность работать и общаться, возможны психотические симптомы (бредовые идеи виновности, греховности, слуховые голоса, убеждающие в негативном отношении к себе и пр.).

Это лишь некоторые варианты. В любом случае точный диагноз (вид депрессивного расстройства и его тяжесть) устанавливает врач-психиатр на основе клинической картины и международных критериев. Пациенту же важно знать, что при любой форме депрессии можно и нужно получать помощь – современные методы лечения способны значительно улучшить состояние и качество жизни.

Как врачи определяют депрессию? Диагностика основывается прежде всего на подробной беседе с пациентом и оценке его психического состояния. Психиатр (или психотерапевт-психолог) расспросит про жалобы, настроение, интересы, аппетит, сон, спросит о жизненных событиях, которые предшествовали ухудшению самочувствия.

Специалист может попросить заполнить анкеты или шкалы для оценки степени депрессии (например, шкалу депрессии Бека или PHQ-9) – это помогает количественно оценить выраженность симптомов. Однако основной метод диагностики – клиническое интервью по диагностическим критериям[24].

В России и многих странах используются критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для постановки диагноза депрессивного эпизода. Согласно им, диагноз требует наличия не менее 4 симптомов депрессии (из них хотя бы двух основных: сниженное настроение, утрата интересов или повышенная утомляемость) продолжительностью не менее 2 недель[2][19]. Врач сопоставляет жалобы пациента с этими критериями и определяет, подходят ли они под депрессивное расстройство, либо же лучше объясняются другим диагнозом.

Нет крови, теста или снимка мозга, по которому можно точно подтвердить депрессивное расстройство[25][26]. Поэтому не стоит тратить время на МРТ или ЭЭГ в попытках «увидеть» депрессию – такие методы нужны лишь для исключения других болезней. Например, врач может назначить некоторые исследования, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны соматическими причинами. Часто при депрессивных жалобах проверяют работу щитовидной железы (уровень гормонов ТТГ, T3, T4)[27], ведь гипотиреоз может давать сходную картину с унынием и апатией. Также могут быть рекомендованы общие анализы крови и мочи, биохимические показатели – для исключения анемии, дефицита витаминов, воспалительных процессов и т.д. Инструментальных методов диагностики депрессии тоже не разработано (например, КТ или ПЭТ мозга рутинно не применяются)[26].

Тем не менее, при необходимости врач направит на исследования – скажем, ЭКГ перед началом приёма антидепрессантов (чтобы проверить сердце), или полисомнографию при подозрении на нарушения сна, и т.п. Все дополнительные обследования будут связаны с задачей исключить физические болезни или безопасно провести лечение, а не для подтверждения депрессии, так как подтверждается она именно клинически.

Роль психологических тестов. Как упоминалось, существуют различные опросники и шкалы для скрининга и оценки тяжести депрессии – например, широко известны госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), опросник PHQ-9, шкала Бека, шкала Гамильтона и др.

Пациенты иногда проходят такие тесты сами (в интернете) и пытаются ставить себе диагноз. Помните: результаты опросника – не диагноз! Они служат лишь ориентировочным инструментом. Диагноз депрессии может поставить только врач на основе критериев и клинического интервью[24].

Тем не менее, заполнять подобные анкеты у специалиста – нормально: это помогает врачу количественно оценить состояние в динамике (например, через месяц лечения сравнить баллы и увидеть улучшение). Но положительный результат теста ещё не означает, что у вас однозначно депрессия – окончательное заключение сделает профессионал.

В мире существуют разные системы классификации психических расстройств. Основные – это Международная классификация болезней (МКБ) под эгидой ВОЗ и DSM (Diagnostic and Statistical Manual) – диагностическое руководство Американской психиатрической ассоциации. Сейчас актуальны МКБ-10 (в РФ) и новое издание МКБ-11 (принято ВОЗ с 2022 г.), а также DSM-5 (5-е издание, действует в США и ряде стран).

Критерии депрессии во всех этих классификациях очень похожи, различаются лишь некоторые детали. Например, МКБ-10 использует понятия «депрессивный эпизод» (код F32) и «рекуррентное депрессивное расстройство» (код F33) в зависимости от того, первый это эпизод или повторный[30][31]. В МКБ-10 тяжесть эпизода подразделяется на лёгкую, умеренную и тяжёлую – в зависимости от числа симптомов (минимум четыре при лёгкой депрессии) и степени нарушения функционирования[19][32].

В DSM-5 же используется термин «большое депрессивное расстройство» (Major Depressive Disorder), и для его диагностики требуется минимум 5 симптомов из 9 возможных, включая обязательно сниженное настроение или утрату интересов, в течение не менее 2 недель[33].

Сходный подход принят и в МКБ-11: там порог для диагноза повышен до 5 симптомов (против 4 в МКБ-10)[34][33]. То есть МКБ-11 фактически гармонизирована с DSM-5 по критериям: по сути, исключены самые лёгкие случаи, которые раньше могли попасть под категорию лёгкого депрессивного эпизода. Добавлено понятие «безнадёжность» как один из возможных симптомов (в МКБ-11 он включён в список депрессивных проявлений)[34][35]. Также МКБ-11 ввела специальные спецификаторы (квалификаторы) к диагнозу – например, можно указывать, имеет ли эпизод психотические симптомы, смешанные симптомы и т.д., что раньше было подробнее разработано только в DSM.

Ещё одно отличие: в МКБ-11 дистимия (постоянное лёгкое депрессивное расстройство) включена в общую категорию депрессивных расстройств, тогда как в МКБ-10 она числилась отдельно как хроническое расстройство настроения. В практическом плане все эти различия не должны смущать пациента: врач разберётся, какой код и формулировку диагноза использовать.

В России на данный момент официально применяется МКБ-10, поэтому именно по ней психиатры выставляют диагноз и шифр (код F32 или F33 с указанием тяжести) в медицинской документации. МКБ-11 в нашей стране планируется к постепенному внедрению в ближайшие годы, но на 2025 год официальная отчетность и диагностические критерии ещё основаны на МКБ-10.

Депрессия хорошо поддаётся лечению в большинстве случаев – особенно если вовремя обратиться за помощью. Основными направлениями лечения являются психотерапия (работа с психологом/психотерапевтом) и медикаментозная терапия (назначение антидепрессантов психиатром).

Наилучший эффект, как показывают исследования, даёт комбинация этих методов[36]. Дополнительно используются и другие подходы – от изменения образа жизни до аппаратных методик. План лечения подбирается индивидуально в зависимости от тяжести депрессии, особенностей пациента и его предпочтений[37].

Рассмотрим основные компоненты терапии:

При лёгкой и умеренной депрессии именно психотерапия зачастую является главным лечением. Международные рекомендации (в том числе британские NICE) советуют при лёгкой депрессии начинать с немедикаментозных вмешательств – психотерапии, групп поддержки, некоторых способов самопомощи. Лекарства при лёгкой степени могут вообще не потребоваться[39]. При депрессии средней тяжести возможно как психотерапевтическое, так и комбинированное лечение.

Длительность психотерапии зависит от метода и состояния пациента. Когнитивно-поведенческая или межличностная терапия при депрессии обычно подразумевает около 12–16 сессий (еженедельно или раз в 2 недели). Но нередко терапию продолжают дольше – по желанию пациента, для закрепления результатов или решения сопутствующих проблем.

В любом случае улучшения от психотерапии при депрессии обычно начинают проявляться через несколько недель регулярных встреч. Это требует активного участия пациента и доверия к специалисту. Если удаётся установить тёплый контакт (т.н. терапевтический альянс), эффективность заметно возрастает[40][41]. Поэтому важно подобрать "своего" психолога/психотерапевта, с кем вам комфортно работать.

Как действуют антидепрессанты? Упрощённо говоря, они увеличивают содержание в мозге серотонина, норадреналина и/или дофамина – тех самых «гормонов хорошего настроения» (точнее, нейромедиаторов), дефицит которых отмечается при депрессии[12]. Например, СИОЗС блокируют обратный захват серотонина нервными клетками, повышая его концентрацию в синапсах. Это приводит к улучшению передачи нервных импульсов, регулирующих настроение.

Однако важно знать: эффект антидепрессантов проявляется не сразу. Обычно заметное улучшение наступает только через 2–4 недели ежедневного приёма, а максимальный эффект – через ~6–8 недель. Первые две недели изменений может не быть вовсе (у некоторых даже временно усиливается тревожность – врач предупредит об этом и при необходимости даст транквилизаторы кратким курсом). Терпение и соблюдение режима приёма тут крайне важны.

Правила приёма. Антидепрессанты нужно принимать каждый день, строго по назначенной дозировке. Нельзя прерывать лечение самостоятельно, резко бросать – это может привести к обострению симптомов и синдрому отмены. Курс лечения длительный: даже когда вам стало лучше, необходимо продолжать пить препарат столько, сколько сказал врач.

Обычно первый эпизод депрессии требует приёма антидепрессанта ещё как минимум 6–9 месяцев после улучшения состояния[43]. Этот период называется фазой поддерживающей терапии, он необходим для закрепления результата и предотвращения скорого возврата симптомов. При недостаточной длительности лечения депрессия может возобновиться, поэтому не поддавайтесь желанию бросить таблетки раньше времени – доверьтесь специалисту. Если эпизоды депрессии повторялись не раз, то поддерживающее лечение может длиться 1–2 года и более (иногда пожизненно, как при гипертонии или диабете)[43]. Во многом срок будет зависеть от вашего самочувствия и рисков рецидива.

Безопасность и побочные эффекты. Современные антидепрессанты – относительно безопасные препараты при правильном применении. Важно развеять популярный миф: антидепрессанты не вызывают привыкания или наркотической зависимости. Они не изменяют сознание и не дают "эйфории", их действие проявляется постепенно.

Однако у любого лекарства возможны побочные эффекты. У СИОЗС это чаще всего тошнота, расстройство желудка, головная боль, нарушение сна или сонливость, снижение либидо. Обычно эти эффекты умеренные и проходят в течение первых недель. Если побочные явления выраженные или сохраняются, психиатр может скорректировать дозу, расписание приёма (например, перенос на вечер) или сменить препарат на другой. К счастью, богатый выбор антидепрессантов позволяет подобрать подходящее средство практически для каждого. Врач тщательно оценивает ваше состояние здоровья перед назначением: например, проверит печёночные пробы, спросит про давление, сердечно-сосудистые проблемы, чтобы учесть возможные противопоказания.

Другие медикаменты. Помимо собственно антидепрессантов, при депрессии могут применяться и дополнительные препараты в зависимости от ситуации. Часто в начале лечения на короткое время назначают транквилизаторы или снотворные (например, из группы бензодиазепинов или Z-препараты) – чтобы снять выраженную тревогу, восстановить сон, пока не подействовал антидепрессант. Эти лекарства применяются строго по необходимости и под присмотром врача, на ограниченный срок (несколько недель), так как при длительном использовании могут вызывать привыкание.

Ещё одна группа – нормотимики (стабилизаторы настроения, например, соли лития, некоторые противосудорожные препараты). Они используются главным образом при биполярном расстройстве, но иногда добавляются к антидепрессанту и при рекуррентной униполярной депрессии – для профилактики колебаний настроения или усиления эффекта. В резистентных случаях психиатр может назначить антипсихотики (нейролептики) в небольшой дозе в комбинации с антидепрессантом – некоторые из современных атипичных антипсихотиков имеют доказанное дополнительное антидепрессивное действие. Все эти решения принимает специалист, если стандартной монотерапии оказалось недостаточно.

Например, если депрессия сочетается с тревожным расстройством, выбор может пасть на антидепрессант, эффективно снижающий тревогу (например, эсциталопрам, пароксетин). А если на первый план выступает апатия и заторможенность – могут назначить лекарство с активирующим эффектом (например, флуоксетин). При сопутствующей бессоннице – препарат с лёгким снотворным действием (например, тразодон или миртазапин на ночь). Такая персонализированная стратегия повышает эффективность терапии и переносимость.

Этот вопрос решается совместно с врачом с учётом тяжести депрессии и ваших предпочтений. Общий принцип: при лёгких проявлениях начинают с психотерапии и мер образа жизни; при умеренной – комбинация психотерапии и антидепрессанта даёт лучший результат; при тяжёлой (особенно с суицидальными мыслями, отказом от еды, обездвиженностью) – первоочерёдны медикаменты, возможно в стационаре, и затем добавляют терапию[39][49]. Практика показывает, что комбинированное лечение (медикаментозное + психотерапия) наиболее эффективно для достижения ремиссии и предупреждения рецидивов депрессии[36].

Лекарства облегчают биологические симптомы, дают «почву» для того, чтобы у человека появились силы работать над собой, а психотерапия учит справляться с негативными мыслями и стрессами, даёт эмоциональную поддержку и проработку проблем. Такой дуэт позволяет быстрее и полнее восстановиться[36]. Поэтому при возможности имеет смысл использовать оба подхода.

Стоит отметить, что успех лечения во многом зависит от сотрудничества пациента с врачами. Депрессия может снижать мотивацию лечиться – человек думает, что ему ничего не поможет, пропускает сеансы или приём таблеток. Тем не менее, важно довериться специалистам и активно участвовать в своём выздоровлении. Если вы чувствуете, что терапия не даёт эффекта или вызывает неприятные ощущения – обсудите откровенно это с лечащим врачом. Всегда можно скорректировать план: сменить препарат, подключить другой метод, увеличить частоту сессий и т.д.

В арсенале врачей сегодня много возможностей, и если один способ не сработал, обязательно найдётся другой. От вас требуется терпение и настрой на позитивный результат, даже если сейчас кажется, что «ничего не помогает». Депрессия заставляет мыслить негативно – но это часть болезни, а не реальное положение вещей. При правильном лечении состояние обязательно улучшится.

Первый шаг – признать проблему и обратиться к специалисту (психиатру или психотерапевту). Если вы это читаете, значит, уже на верном пути.

Первый визит к психиатру или психотерапевту – зачастую самый волнительный. Постарайтесь относиться к нему как к обычному походу к доктору (каким он и является). Психиатр – такой же врач, как терапевт или кардиолог, его задача – помочь вам выздороветь. После начала лечения поддерживайте связь со своим доктором: сообщайте о всех изменениях самочувствия, возникших побочных эффектах, новых стрессовых ситуациях. Это позволит своевременно скорректировать терапию.

И помните: депрессия – излечимое состояние, но важна совместная работа врача и пациента. Ваш настрой на сотрудничество, выполнение рекомендаций, открытость – существенная часть успеха.

Наша клиника ментального здоровья в предоставляет комплексную и доказательную помощь пациентам с депрессией. Наша особенность – командная работа психиатра и клинического психолога (психотерапевта). Это означает, что над вашим выздоровлением будут совместно трудиться специалисты двух профилей, дополняя друг друга. Такой подход соответствует мировым стандартам ведения депрессии, ведь комбинация медикаментозного лечения и психотерапии признана наиболее эффективной[36].

Как это выглядит на практике? Психиатр проведёт тщательную диагностику, подтвердит диагноз по актуальным критериям (в соответствии с МКБ-10) и составит план терапии. Если показано, он подберёт современный антидепрессант, подробно разъяснит схему приёма, ответит на все ваши вопросы.
Параллельно психолог-психотерапевт будет работать с вами над эмоциональным состоянием: поможет справиться с негативными мыслями, научит техникам управления стрессом, поддержит мотивацию. Регулярные психотерапевтические сессии позволяют проработать глубинные причины депрессии (например, затяжное горе, внутренние конфликты) и развить навыки, препятствующие возвращению симптомов.

Мы строго придерживаемся принципов доказательной медицины. Это значит, что в MHC применяются только те методы и препараты, эффективность и безопасность которых подтверждены серьезными клиническими исследованиями и одобрены международными экспертами (NICE, Американская психиатрическая ассоциация и др.).

В нашем арсенале – новейшие антидепрессанты, психотерапевтические техники с доказанной результативностью (КПТ и др.), современные стандарты диагностики и мониторинга состояния. Каждому пациенту мы подходим индивидуально, учитывая особенности личности, состояние физического здоровья, жизненную ситуацию.

Комплексная реабилитация. Помимо основного лечения, в MHC уделяется внимание общему восстановлению пациента. При необходимости наши специалисты дадут рекомендации по режиму дня, питанию, помогут организовать поддерживающие занятия (например, терапевтические группы).

Мы также работаем с семьями пациентов – по желанию, можем провести семейную консультацию, чтобы ваши близкие лучше понимали, как помочь вам в период выздоровления. Такой целостный подход способствует более быстрому и устойчивому выходу из депрессии.

Заключение: депрессия – серьёзное, но излечимое расстройство. Современная медицина располагает всеми необходимыми средствами для борьбы с ним – от психотерапии до медикаментов и новых технологий.

Главное – не откладывать обращение к специалисту. Если вы или ваш близкий сталкиваетесь с признаками депрессии, не стесняйтесь просить о помощи. Обратившись в нашу клинику, вы получите квалифицированную поддержку, основанную на новейших доказательных данных и адаптированную лично под вас.