Разделы
Адрес
м. Менделеевская, ул. Палиха, 13/1, стр 2.
Наши филиалы
Номер телефона
Подарите заботу и поддержку близким
Иногда лучший подарок — это возможность позаботиться о себе. Подарочная карта на психологические консультации — это ценный вклад в эмоциональное благополучие ваших близких.
Иногда лучший подарок — это возможность позаботиться о себе. Подарочная карта на психологические консультации — это ценный вклад в эмоциональное благополучие ваших близких.
Найти свой маршрут на консультации
Тяжело самостоятельно ответить на непростые вопросы анкеты на сайте, вспомнить все симптомы, выделить основные сложности?
Сотрудник Mental Health Center выслушает ваш запрос, задаст необходимые вопросы по сути проблем, даст рекомендации по дальнейшей работе, посоветует прием у психиатра и/или подходящий метод психотерапии и работающих в нем специалистов.
Сотрудник Mental Health Center выслушает ваш запрос, задаст необходимые вопросы по сути проблем, даст рекомендации по дальнейшей работе, посоветует прием у психиатра и/или подходящий метод психотерапии и работающих в нем специалистов.
Я согласен с обработкой моих персональных данных согласно политики конфиденциальности
Найти свой маршрут на консультации
Тяжело самостоятельно ответить на непростые вопросы анкеты на сайте, вспомнить все симптомы, выделить основные сложности?
Сотрудник Mental Health Center выслушает ваш запрос, задаст необходимые вопросы по сути проблем, даст рекомендации по дальнейшей работе, посоветует прием у психиатра и/или подходящий метод психотерапии и работающих в нем специалистов.
Сотрудник Mental Health Center выслушает ваш запрос, задаст необходимые вопросы по сути проблем, даст рекомендации по дальнейшей работе, посоветует прием у психиатра и/или подходящий метод психотерапии и работающих в нем специалистов.
Найти свой маршрут на консультации
Тяжело самостоятельно ответить на непростые вопросы анкеты на сайте, вспомнить все симптомы, выделить основные сложности?
Сотрудник Mental Health Center выслушает ваш запрос, задаст необходимые вопросы по сути проблем, даст рекомендации по дальнейшей работе, посоветует прием у психиатра и/или подходящий метод психотерапии и работающих в нем специалистов.
Сотрудник Mental Health Center выслушает ваш запрос, задаст необходимые вопросы по сути проблем, даст рекомендации по дальнейшей работе, посоветует прием у психиатра и/или подходящий метод психотерапии и работающих в нем специалистов.
06.02.2026
Биполярное аффективное расстройство (БАР)
Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это хроническое психическое расстройство, при котором возникают периоды резких изменений настроения, энергии и активности[1]. Эти перепады настроения гораздо сильнее обычных эмоциональных колебаний и могут значительно нарушать привычную жизнь человека. Они проявляются в виде «аффективных эпизодов», которые длятся от нескольких дней до недель[2].
В один период преобладают патологически повышенное или раздражительное настроение (это называют маниакальным или гипоманиакальным эпизодом), в другой – глубокий упадок настроения и сил (депрессивный эпизод)[2]. Между эпизодами обычно наступают светлые промежутки, когда настроение выравнивается и человек чувствует себя относительно нормально.
В один период преобладают патологически повышенное или раздражительное настроение (это называют маниакальным или гипоманиакальным эпизодом), в другой – глубокий упадок настроения и сил (депрессивный эпизод)[2]. Между эпизодами обычно наступают светлые промежутки, когда настроение выравнивается и человек чувствует себя относительно нормально.
Важно понимать, что БАР – не то же самое, что обычная эмоциональная нестабильность или смена настроения на фоне стресса.
Обычные люди тоже могут переживать взлёты и падения настроения, но эти изменения, как правило, кратковременны (часы, а не дни) и не приводят к резким изменениям поведения или работоспособности[3]. При БАР же эпизоды имеют выраженную интенсивность и длительность, часто возникают без явной внешней причины и сопровождаются заметными нарушениями в повседневной жизни – например, проблемами в учёбе, работе, отношениях[3].
Чем БАР отличается от "эмоциональной нестабильности"?
При БАР настроение меняется эпизодически и относительно самостоятельным образом, тогда как при эмоциональной неустойчивости (например, при чертах пограничного расстройства личности) перепады настроения обычно быстрые и реактивные, связаны с событиями или отношениями.
Например, при пограничном расстройстве личности настроение может меняться в течение нескольких часов и резко зависеть от внешних стрессоров, тогда как при биполярном расстройстве эпизоды мании или депрессии развиваются более постепенно и продолжаются дольше, будучи менее привязанными к непосредственным социальным событиям[4][5]
Кроме того, при маниакальных эпизодах для БАР часто характерны изменения сна, речи, уровня энергии и поведения (например, человек может почти не спать, говорить очень быстро, ощущать прилив идей и энергии)[6]. При обычной эмоциональной нестабильности подобные экстремальные симптомы и столь длительные фазы, как правило, не наблюдаются.
БАР встречается не так уж редко – по разным данным, около 2–3% населения страдают теми или иными формами этого расстройства[7].
Мужчины и женщины подвержены БАР примерно одинаково[8]. Первые признаки обычно появляются в молодом возрасте: средний возраст начала расстройства – около 20–30 лет[9].
БАР имеет биологическую основу: у 80–90% людей с БАР есть родственники с аффективными расстройствами (биполярным или депрессивным)[10], что говорит о генетической предрасположенности.
Однако для развития эпизодов часто нужны и внешние факторы (стрессовые события, нарушения сна, употребление психоактивных веществ), которые могут выступать триггерами обострений[11].
БАР имеет биологическую основу: у 80–90% людей с БАР есть родственники с аффективными расстройствами (биполярным или депрессивным)[10], что говорит о генетической предрасположенности.
Однако для развития эпизодов часто нужны и внешние факторы (стрессовые события, нарушения сна, употребление психоактивных веществ), которые могут выступать триггерами обострений[11].
Важно подчеркнуть, что при правильном лечении и поддержке биполярное расстройство поддаётся контролю, и люди с БАР способны вести полноценную, продуктивную жизнь[12].
Подтипы БАР
1) Биполярное расстройство I типа (БАР-I).
Классический вариант, при котором у человека хотя бы раз в жизни возникал полноценный маниакальный эпизод (с очень высоким или раздражительным настроением, выраженной энергией и нарушением функционирования). Обычно также случаются и депрессивные эпизоды, но для диагноза БАР-I достаточно одного эпизода мании[14]. Во время мании нередко требуются меры безопасности и лечение в стационаре, особенно если присутствуют психотические симптомы (галлюцинации, бред)[15][16].
2) Биполярное расстройство II типа (БАР-II).
Характеризуется гипоманиакальными эпизодами (более мягкими поднятиями настроения и активности) и тяжёлыми депрессивными эпизодами[17][18]. Полноценной мании при БАР-II не бывает – если она возникла, диагноз пересматривается в сторону БАР-I. Многие люди с БАР-II чаще страдают от депрессий, а периоды гипомании могут восприниматься ими как «подъём сил» и даже не осознаваться как часть болезни[19].
3) Циклотимия.
Это более лёгкое хроническое расстройство настроения, при котором в течение минимум 2 лет у человека часто меняются состояния, похожие на гипоманию и субдепрессию, но ни одно из них не достигает критериев полноценной мании или депрессии[20][21]. Такие люди могут казаться просто непостоянными, но циклотимия – это официальный диагноз, важный для раннего выявления биполярного спектра. Симптомы циклотимии зачастую менее выражены, чем при БАР-I/II, однако могут существенно влиять на качество жизни.
Помимо этих основных категорий, существует концепция биполярного спектра. К биполярному спектру относят «мягкие» формы БАР[22], которые не полностью соответствуют строгим диагностическим критериям БАР-I или БАР-II, но по своей природе близки к ним.
Например, бывают случаи повторяющихся депрессий с короткими (2–3 дня) эпизодами приподнятого настроения, или ситуации, когда признаки гипомании появляются только под действием антидепрессантов (так называемая индуцированная гипомания).
Также к спектру относятся люди с постоянным лёгким повышением фона настроения (гипертимический темперамент) в сочетании с эпизодическими депрессиями. Подобные варианты иногда называют неофициальными терминами вроде «БАР II½», «БАР III» и т.п., подчёркивая их промежуточное положение.
Также к спектру относятся люди с постоянным лёгким повышением фона настроения (гипертимический темперамент) в сочетании с эпизодическими депрессиями. Подобные варианты иногда называют неофициальными терминами вроде «БАР II½», «БАР III» и т.п., подчёркивая их промежуточное положение.
Признание мягких подтипов важно, потому что таким пациентам обычно требуется иной подход к терапии – например, подключение нормотимиков (стабилизаторов настроения) вместо использования только антидепрессантов[25].
Отдельно стоит упомянуть смешанные состояния. Это особый тип эпизодов, при которых признаки мании и депрессии присутствуют одновременно.
Например, у человека может быть угнетённое, отчаянное настроение, сочетающееся с сильной внутренней напряжённостью, тревогой, раздражительностью, всплесками энергии или говорливости – то есть одновременные симптомы обеих фаз.
Раньше для такого состояния использовали диагноз «смешанный эпизод», сейчас же в классификациях (DSM-5, МКБ-11) применяется спецификатор «смешанные черты» для обозначения смешанной симптоматики у эпизодов депрессии или мании[26].
Например, у человека может быть угнетённое, отчаянное настроение, сочетающееся с сильной внутренней напряжённостью, тревогой, раздражительностью, всплесками энергии или говорливости – то есть одновременные симптомы обеих фаз.
Раньше для такого состояния использовали диагноз «смешанный эпизод», сейчас же в классификациях (DSM-5, МКБ-11) применяется спецификатор «смешанные черты» для обозначения смешанной симптоматики у эпизодов депрессии или мании[26].
Смешанные состояния считаются неблагоприятным признаком течения БАР, так как повышают риск суицидальных мыслей, дезорганизации поведения и затрудняют подбор терапии.
Ещё один вариант течения – так называемый быстрый цикл. Этот термин означает, что у пациента происходит четыре или более эпизодов настроения за год (любая комбинация маний, гипоманий или депрессий)[27]. Быстрый цикл отмечается примерно у 10–15% пациентов с БАР и может чередоваться с более спокойными периодами. Такое течение требует особенно тщательного подбора лечения, так как частые фазы истощают организм и сложнее поддаются профилактике.
Различия между МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5
МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), которой долгое время используется в России, подразумевает диагноз «биполярное аффективное расстройство» (код F31) для случаев, когда у пациента было не менее двух эпизодов нарушения настроения, причём хотя бы один из них – маниакальный или гипоманиакальный. Например, после первого в жизни маниакального эпизода по МКБ-10 ставят диагноз «Маниакальный эпизод» (F30), а биполярным расстройством считалось уже наличие повторного эпизода любой полярности.
В DSM-5 (Диагностическом и статистическом руководстве, 5-я редакция, используемом в США) подход иной: диагноз биполярного расстройства I типа ставится уже после первого маниакального эпизода[28]. Это позволяет быстрее подтвердить заболевание и начать профилактическое лечение, не дожидаясь второй фазы.
Ещё одно отличие: МКБ-10 не разделяет БАР на подтипы I и II, используя единый диагноз с уточнением текущего эпизода (например, «БАР, текущий эпизод депрессивный» или «… маниакальный»). В МКБ-11 (11-й пересмотр, вступивший в силу в 2022 году) появились раздельные диагнозы для БАР-I и БАР-II[21], что приближено к структуре DSM-5. Таким образом, теперь и в международной классификации отдельно учитывается более лёгкий вариант с гипоманиями (биполярное расстройство II типа).
В DSM-5 (Диагностическом и статистическом руководстве, 5-я редакция, используемом в США) подход иной: диагноз биполярного расстройства I типа ставится уже после первого маниакального эпизода[28]. Это позволяет быстрее подтвердить заболевание и начать профилактическое лечение, не дожидаясь второй фазы.
Ещё одно отличие: МКБ-10 не разделяет БАР на подтипы I и II, используя единый диагноз с уточнением текущего эпизода (например, «БАР, текущий эпизод депрессивный» или «… маниакальный»). В МКБ-11 (11-й пересмотр, вступивший в силу в 2022 году) появились раздельные диагнозы для БАР-I и БАР-II[21], что приближено к структуре DSM-5. Таким образом, теперь и в международной классификации отдельно учитывается более лёгкий вариант с гипоманиями (биполярное расстройство II типа).
Смешанные состояния
В МКБ-10 присутствует отдельная категория «смешанный аффективный эпизод» (который кодируется как разновидность БАР), в то время как DSM-5 отказалась от этой категории. Вместо этого в DSM-5 ввели спецификатор «смешанные признаки» (with mixed features), который может добавляться к любому эпизоду (депрессивному или манийному), если присутствуют симптомы противоположной фазы[26].
МКБ-11 также перешла к использованию спецификатора «смешанные черты» вместо отдельного диагноза. Это изменение позволяет гибче описывать клиническую картину, когда у пациента одновременно есть симптомы обеих фаз.
МКБ-11 также перешла к использованию спецификатора «смешанные черты» вместо отдельного диагноза. Это изменение позволяет гибче описывать клиническую картину, когда у пациента одновременно есть симптомы обеих фаз.
Критерии эпизодов
В целом DSM-5 и МКБ-11 совпадают по основным определениям длительности эпизодов (например, для гипомании – минимум 4 дня) и требованию наличия типичных симптомов.
Отличия есть в деталях: DSM-5 перечисляет конкретный перечень симптомов мании/гипомании и указывает, что их должно быть не менее трёх (например, уменьшенная потребность во сне, говорливость, гонка мыслей и т.д.), тогда как МКБ-11 формально не задаёт минимального числа симптомов, делая упор на общий синдром и степень нарушения функций[29].
Также и там и там подчёркивается, что для маниакального эпизода необходимы тяжёлые нарушения функционирования (или психоз), тогда как гипомания протекает без грубого социального дисфункционирования[30].
Отличия есть в деталях: DSM-5 перечисляет конкретный перечень симптомов мании/гипомании и указывает, что их должно быть не менее трёх (например, уменьшенная потребность во сне, говорливость, гонка мыслей и т.д.), тогда как МКБ-11 формально не задаёт минимального числа симптомов, делая упор на общий синдром и степень нарушения функций[29].
Также и там и там подчёркивается, что для маниакального эпизода необходимы тяжёлые нарушения функционирования (или психоз), тогда как гипомания протекает без грубого социального дисфункционирования[30].
Терминология
Стоит отметить, что ранее (до МКБ-10) для обозначения биполярного расстройства применялся термин «маниакально-депрессивный психоз (МДП)». Сейчас он вышел из употребления, поскольку слово «психоз» не всегда отражает суть болезни и звучит стигматизирующе.
Современные классификации используют нейтральное название «биполярное расстройство», охватывающее как тяжёлые, так и более мягкие формы заболевания.
Современные классификации используют нейтральное название «биполярное расстройство», охватывающее как тяжёлые, так и более мягкие формы заболевания.
Как ставится диагноз БАР
Клиническая оценка
Диагноз биполярного расстройства устанавливается врачом-психиатром на основе подробного клинического интервью – беседы с пациентом (а при согласии – и с его родственниками) и сбора анамнеза эпизодов.
Очень важно выяснить историю перепадов настроения за всю жизнь.
Нередко сами пациенты не помнят или не придают значения гипоманиакальным эпизодам, особенно если те воспринимались как «хорошее настроение» после депрессии[31][32].
Поэтому психиатр может попросить описать не только периоды подавленного настроения, но и периоды необычного подъёма – и иногда привлекает к беседе близких, которые заметили изменения со стороны[33].
Поэтому психиатр может попросить описать не только периоды подавленного настроения, но и периоды необычного подъёма – и иногда привлекает к беседе близких, которые заметили изменения со стороны[33].
Стандартом считается использование структурированных интервью (специальных диагностических опросников) для подтверждения диагноза; пример – Structured Clinical Interview for DSM (SCID). Это помогает систематически проверить наличие критериев БАР.
Исключение других причин
Важный шаг – убедиться, что колебания настроения не вызваны другими факторами. Похожие симптомы могут давать некоторые соматические болезни или вещества. Поэтому врач проводит медицинское обследование: собирает соматический анамнез, может назначить анализы (например, проверить функцию щитовидной железы) и токсикологический скрининг[34][35].
Эти исследования не «выявляют биполярное расстройство» напрямую – специфического анализа крови или МРТ для БАР не существует[35]. Их цель – исключить другие причины перепадов настроения: например, гипертиреоз может приводить к симптомам, похожим на манию, а при скрытой депрессии – это может быть гипотиреоз; некоторые наркотики или лекарства могут вызывать маниакоподобные состояния. Только устранив альтернативные объяснения, психиатр подтверждает диагноз БАР.
Эти исследования не «выявляют биполярное расстройство» напрямую – специфического анализа крови или МРТ для БАР не существует[35]. Их цель – исключить другие причины перепадов настроения: например, гипертиреоз может приводить к симптомам, похожим на манию, а при скрытой депрессии – это может быть гипотиреоз; некоторые наркотики или лекарства могут вызывать маниакоподобные состояния. Только устранив альтернативные объяснения, психиатр подтверждает диагноз БАР.
Роль психологических тестов и шкал
Существуют опросники для скрининга биполярного расстройства – например, Mood Disorder Questionnaire (MDQ) или Hypomania Checklist (HCL-32). Они помогают выявить возможные признаки БАР (особенно в первичном звене или при жалобах на депрессию)[36].
Однако результат по таким тестам не является окончательным диагнозом. Положительный скрининг служит сигналом направить человека на более подробную оценку у специалиста.
Также используются шкалы оценки тяжести эпизодов (например, шкала маниакальных состояний YMRS, шкалы депрессии) – но они лишь количественно измеряют выраженность симптомов и динамику, а не подтверждают наличие БАР. В диагностике решающее значение имеет именно клиническое интервью, а не результаты тестов.
Что не является диагностикой?
Во-первых, как уже сказано, ни один лабораторный или инструментальный тест не может подтвердить БАР – нет анализа крови, генетического теста или снимка мозга, по которому можно «увидеть» биполярное расстройство[35]. Эти методы нужны лишь для исключения иных заболеваний.
Во-вторых, самодиагностика по интернету или по одиночным симптомам ненадёжна. Например, человек, обнаружив у себя перепады настроения, не должен ставить себе ярлык «биполярного» без врачебной оценки – ведь такие перепады могут иметь множество причин.
Диагноз БАР не ставится на основании одного эпизода плохого или хорошего настроения – требуется анализ всей картины (наличие чётко определённых эпизодов мании/гипомании и депрессии, их длительности, исключение других причин). Также ошибкой будет считать диагнозом результаты какого-то одного психологического теста или черту личности. БАР – это конкретное клиническое состояние, и подтвердить или опровергнуть его может только специалист на основе комплексного обследования.
Во-вторых, самодиагностика по интернету или по одиночным симптомам ненадёжна. Например, человек, обнаружив у себя перепады настроения, не должен ставить себе ярлык «биполярного» без врачебной оценки – ведь такие перепады могут иметь множество причин.
Диагноз БАР не ставится на основании одного эпизода плохого или хорошего настроения – требуется анализ всей картины (наличие чётко определённых эпизодов мании/гипомании и депрессии, их длительности, исключение других причин). Также ошибкой будет считать диагнозом результаты какого-то одного психологического теста или черту личности. БАР – это конкретное клиническое состояние, и подтвердить или опровергнуть его может только специалист на основе комплексного обследования.
Распространённые мифы и заблуждения о БАР
Миф: «Биполярное расстройство – это просто перепады настроения, которые бывают у каждого».
На самом деле обычные перепады настроения и биполярные эпизоды – не одно и то же.
Вне болезней настроение людей действительно меняется, но эти изменения обычно не столь крайние и длительные. При БАР же эпизоды депрессии или мании гораздо интенсивнее обычных эмоций и длятся днями или неделями, нарушая жизнь человека[3].
Это не каприз и не черта характера, а клиническое состояние. Если у кого-то меняется настроение несколько раз в день в ответ на события, скорее всего речь не о БАР, а о других причинах (например, стресс, черты личности и т.п.). Для диагноза биполярного расстройства требуются именно чётко очерченные эпизоды с набором специфических симптомов.
Это не каприз и не черта характера, а клиническое состояние. Если у кого-то меняется настроение несколько раз в день в ответ на события, скорее всего речь не о БАР, а о других причинах (например, стресс, черты личности и т.п.). Для диагноза биполярного расстройства требуются именно чётко очерченные эпизоды с набором специфических симптомов.
Миф: «Маниакальная фаза – это всегда эйфорическое состояние счастья».
В действительности мания не всегда выглядит как повышенное блаженное настроение.
Очень часто преобладают раздражительность, гнев, беспокойство – человек может быть «на взводе», крайне нетерпимым, агрессивным или тревожным. Даже эйфоричная мания нередко сменяется вспышками раздражения. Кроме того, могут присутствовать смешанные ощущения – одновременно и возбуждение, и внутренняя несчастность.
Пациенты в мании не всегда осознают, что их состояние ненормально: им может казаться, что они просто полны энергией, даже если со стороны видно неадекватное поведение. Также мания не всегда приносит позитив – напротив, она часто разрушительно сказывается на работе и отношениях.
Гипомания (лёгкая мания при БАР-II) вообще может восприниматься как прилив продуктивности, но и при ней нередки симптомы раздражительности вместо эйфории[37].
Пациенты в мании не всегда осознают, что их состояние ненормально: им может казаться, что они просто полны энергией, даже если со стороны видно неадекватное поведение. Также мания не всегда приносит позитив – напротив, она часто разрушительно сказывается на работе и отношениях.
Гипомания (лёгкая мания при БАР-II) вообще может восприниматься как прилив продуктивности, но и при ней нередки симптомы раздражительности вместо эйфории[37].
Миф: «Если у человека БАР, его обязательно придётся класть в больницу и он не сможет нормально работать».
Факт: при биполярном расстройстве далеко не всегда требуется госпитализация.
Лечение в стационаре нужно только при тяжёлых эпизодах, когда есть высокий риск для себя или окружающих (например, суицидальные мысли в глубокой депрессии или психотические симптомы при мании)[16].
Во многих случаях возможно амбулаторное лечение.
Современные препараты помогают стабилизировать настроение, и человек может продолжать учёбу, работу, семейную жизнь, лишь периодически посещая врача.
Особенно это касается БАР II типа – гипоманиакальные эпизоды по определению не приводят к тяжёлой утрате работоспособности и не требуют изоляции[17].
Особенно это касается БАР II типа – гипоманиакальные эпизоды по определению не приводят к тяжёлой утрате работоспособности и не требуют изоляции[17].
Многие люди с БАР большую часть времени находятся вне острых фаз и при поддерживающей терапии успешно функционируют. Биполярное расстройство – это не приговор: с ним можно добиться длительной ремиссии и полноценной жизни[12].
Миф: «БАР можно распознать по одному признаку – например, по резкой смене настроения или по креативности человека».
Это упрощение. Ни один отдельный симптом не достаточен для диагноза.
БАР – сложное комплексное расстройство. Например, творческие способности или импульсивность могут быть у совершенно здоровых людей. А резкая смена настроения может произойти при самых разных состояниях – от реакций на стресс до иных психических расстройств.
Диагноз основывается на совокупности критериев, о которых знает специалист, а не на каком-то одном проявлении. Аналогично, сам человек не всегда может объективно оценить свои симптомы. Поэтому опасно навешивать на себя или другого ярлык «биполярного» без полноценного обследования – лучше обратиться к врачу для прояснения ситуации.
Диагноз основывается на совокупности критериев, о которых знает специалист, а не на каком-то одном проявлении. Аналогично, сам человек не всегда может объективно оценить свои симптомы. Поэтому опасно навешивать на себя или другого ярлык «биполярного» без полноценного обследования – лучше обратиться к врачу для прояснения ситуации.
Современные подходы к лечению БАР
Медикаментозная терапия (фармакотерапия) – основа лечения биполярного расстройства. Она преследует две цели: купирование текущего острого эпизода (будь то мания или депрессия) и долгосрочная профилактика новых эпизодов (поддерживающая терапия).
Основными препаратами являются так называемые нормотимики (стабилизаторы настроения). К ним относятся классический литий, некоторые противосудорожные средства (например, вальпроат натрия, ламотриджин, карбамазепин) и ряд атипичных антипсихотиков с нормотимическим эффектом (оланзапин, кветиапин, рисперидон и др.)[38][39].
Правильно подобранный нормотимик уменьшает риск рецидивов как депрессивных, так и маниакальных фаз. Например, литий – один из самых эффективных препаратов для профилактики – способен снижать вероятность суицидов у пациентов с БАР[40].
Современные атипичные антипсихотики часто используются как универсальные средства при БАР: они могут купировать острую манию, некоторые из них эффективны и при депрессии, и одновременно оказывают профилактическое действие.
В последние годы появился новый препарат карипразин – антипсихотик с выраженными нормотимическими свойствами, который, по данным исследований, эффективен как против маниакальных, так и против депрессивных симптомов при БАР, при этом хорошо переносится[39].
Правильно подобранный нормотимик уменьшает риск рецидивов как депрессивных, так и маниакальных фаз. Например, литий – один из самых эффективных препаратов для профилактики – способен снижать вероятность суицидов у пациентов с БАР[40].
Современные атипичные антипсихотики часто используются как универсальные средства при БАР: они могут купировать острую манию, некоторые из них эффективны и при депрессии, и одновременно оказывают профилактическое действие.
В последние годы появился новый препарат карипразин – антипсихотик с выраженными нормотимическими свойствами, который, по данным исследований, эффективен как против маниакальных, так и против депрессивных симптомов при БАР, при этом хорошо переносится[39].
Роль антидепрессантов
Применение классических антидепрессантов при биполярном расстройстве ограничено и требует осторожности. В отличие от униполярной депрессии, где антидепрессанты – основа лечения, при БАР антидепрессанты могут спровоцировать инверсию фазы (то есть переключение из депрессии в манию или смешанное состояние) и общую дестабилизацию расстройства[41][42]. Поэтому назначение антидепрессантов при биполярной депрессии обычно только в комбинации с нормотимиком, и предпочтительно на короткое время.
Многие современные руководства рекомендуют вовсе избегать длительной монотерапии антидепрессантом при БАР[42].
Подбор схемы лечения
Лечение БАР всегда индивидуально подобрано. Нередко требуется комбинация препаратов (например, нормотимик + антипсихотик, или нормотимик + небольшая доза антидепрессанта) для полного контроля симптомов.
Подбор эффективной схемы может занять время: приходится пробовать разные лекарства и дозы, отслеживая эффект и побочные действия. Здесь очень важен тесный контакт пациента с врачом: откровенно сообщать о самочувствии, вместе принимать решения о смене дозировки или препарата.
Цель – найти минимально необходимую комбинацию, при которой настроение будет стабильным, а побочные эффекты – минимальными.
Подбор эффективной схемы может занять время: приходится пробовать разные лекарства и дозы, отслеживая эффект и побочные действия. Здесь очень важен тесный контакт пациента с врачом: откровенно сообщать о самочувствии, вместе принимать решения о смене дозировки или препарата.
Цель – найти минимально необходимую комбинацию, при которой настроение будет стабильным, а побочные эффекты – минимальными.
Долгосрочное ведение и поддержка
БАР – хроническое рецидивирующее расстройство, поэтому после купирования острого эпизода лечение не заканчивается. Чтобы предотвратить новые фазы, необходима поддерживающая фармотерапия месяцы и иногда годы.
Проблема несоблюдения режима лечения довольно распространена[45].
Пациенту важно принимать препараты регулярно, не прекращать лечение самовольно даже при улучшении самочувствия – иначе высокий риск быстрого рецидива.
К сожалению, проблема несоблюдения режима лечения довольно распространена[45]: когда человек чувствует себя хорошо, возникает соблазн бросить медикаменты.
Поэтому врачи акцентируют внимание на психообразовании – объясняют пациенту и семье необходимость длительного лечения, совместно планируют, как облегчить придерживание терапии (например, вести дневник приёма лекарств, подобрать удобный режим).
К сожалению, проблема несоблюдения режима лечения довольно распространена[45]: когда человек чувствует себя хорошо, возникает соблазн бросить медикаменты.
Поэтому врачи акцентируют внимание на психообразовании – объясняют пациенту и семье необходимость длительного лечения, совместно планируют, как облегчить придерживание терапии (например, вести дневник приёма лекарств, подобрать удобный режим).
Также мониторится физическое здоровье (ведь некоторые нормотимики требуют контроля анализа крови, работы печени/щитовидки и т.д.). При грамотном долгосрочном ведении удаётся существенно снизить частоту и тяжесть эпизодов.
Важно понимать, что медикаменты – это необходимая основа лечения БАР, но не единственный его элемент. Таблетки помогают стабилизировать биологическую основу настроения, но для полноценного восстановления нужны и немедикаментозные меры – психотерапия, обучение навыкам, поддержка образа жизни.
Важно понимать, что медикаменты – это необходимая основа лечения БАР, но не единственный его элемент. Таблетки помогают стабилизировать биологическую основу настроения, но для полноценного восстановления нужны и немедикаментозные меры – психотерапия, обучение навыкам, поддержка образа жизни.
Психологическая помощь способствует лучшему пониманию своего состояния, выработке стратегий совладания и повышает приверженность к приёму лекарств[46]. Поэтому современный подход – это комбинация фармакотерапии и психосоциальных интервенций, о которых речь пойдёт далее.
Психотерапия при БАР
Медикаментозное лечение дополняется различными методами психотерапии, которые доказали свою эффективность при биполярном расстройстве в качестве поддерживающего лечения. Ниже перечислены основные подходы:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Эффективность КПТ подтверждена исследованиями: она снижает риск новых аффективных эпизодов и улучшает функционирование пациентов[47][48]. Например, мета-анализ 19 исследований показал, что у пациентов, получавших КПТ в дополнение к лекарствам, реже происходили рецидивы и лучше сохранялась социальная активность[49]. Международные клинические рекомендации рекомендуют КПТ как часть комплексного ведения БАР[50].
- Межличностная и социально-ритмическая терапия (IPSRT).
В контролируемых исследованиях показано, что IPSRT улучшает клиническое состояние и снижает частоту рецидивов по сравнению со стандартным наблюдением[51][52]. Пациенты, прошедшие курс IPSRT, демонстрируют уменьшение симптомов депрессии и мании, более высокое социальное функционирование и лучше соблюдают лекарственный режим. Таким образом, поддержание регулярного образа жизни – мощный инструмент контроля БАР.
- Диалектико-поведенческая терапия (ДБТ).
ДБТ обучает навыкам эмоциональной регуляции, стресс-толерантности и осознанности, что помогает лучше переживать резкие изменения настроения, не совершая деструктивных поступков. Предварительные данные свидетельствуют, что применение навыков ДБТ у биполярных пациентов связано со снижением депрессивной симптоматики и улучшением контроля над эмоциями[53].
Кроме того, в недавнем рандомизированном исследовании для подростков с биполярным расстройством было показано, что годичный курс DBT уменьшил количество суицидальных попыток по сравнению со стандартной терапией[54]. Таким образом, ДБТ может быть полезна как часть комплексной помощи при БАР, особенно для пациентов с проблемами эмоциональной нестабильности.
Стоит отметить, что помимо вышеперечисленных, применяются и другие психосоциальные вмешательства: например, семейная фокусированная терапия (FFT), обучающая родственников эффективному общению и поддержке, или групповая психотерапия.
В совокупности психотерапевтические методы повышают приверженность лечению, учат навыкам самоконтроля и улучшают качество жизни пациентов с БАР[50][55]. Их используют не вместо, а вместе с фармакотерапией – такая комбинация даёт наилучшие результаты в долгосрочной перспективе.
В совокупности психотерапевтические методы повышают приверженность лечению, учат навыкам самоконтроля и улучшают качество жизни пациентов с БАР[50][55]. Их используют не вместо, а вместе с фармакотерапией – такая комбинация даёт наилучшие результаты в долгосрочной перспективе.
Психообразование, триггеры и навыки саморегуляции
Психообразование – это обучение пациента (и часто его семьи) пониманию своего заболевания.
На специальных занятиях пациентам объясняют, что такое БАР, как распознать ранние симптомы приближающейся мании или депрессии, каковы принципы лечения и образа жизни при этом диагнозе. Цель – чтобы человек стал экспертом в вопросах своего настроения и мог активно участвовать в профилактике рецидивов.
Психообразование является, пожалуй, самым доказательным психосоциальным методом при БАР: его рекомендуют практически все клинические руководства[56]. Исследования показывают, что даже короткий курс группового психообразования (например, 6 занятий) может значительно отодвинуть наступление новых фаз, сопоставимо по эффекту с длительной индивидуальной терапией[57].
Кроме того, просвещение снижает стигму и чувство беспомощности: пациенты понимают, что БАР – это управляемое расстройство, учатся видеть в улучшении не «затишье перед бурей», а результат терапии и своих усилий.
Психообразование является, пожалуй, самым доказательным психосоциальным методом при БАР: его рекомендуют практически все клинические руководства[56]. Исследования показывают, что даже короткий курс группового психообразования (например, 6 занятий) может значительно отодвинуть наступление новых фаз, сопоставимо по эффекту с длительной индивидуальной терапией[57].
Кроме того, просвещение снижает стигму и чувство беспомощности: пациенты понимают, что БАР – это управляемое расстройство, учатся видеть в улучшении не «затишье перед бурей», а результат терапии и своих усилий.
Работа с триггерами
Важная часть профилактики – выявление и устранение факторов, способных спровоцировать эпизод. Каждому пациенту советуют проанализировать, какие события или действия предшествовали его прошлым маниакальным или депрессивным фазам.
Например, типичными триггерами мании могут быть недосыпание, смена часовых поясов, приём психостимуляторов или наркотиков, сильный стресс (как негативный, так и позитивный)[58]. Триггеры депрессии – хронический стресс, нарушение режима дня, гормональные изменения (например, послеродовой период), определённые времена года.
Конечно, не все эпизоды можно привязать к внешним причинам, но часто пациент и врач совместно находят понятные «уязвимые места». Тогда разрабатывается стратегия: например, придерживаться гигиены сна, не работать по ночам; ограничивать употребление алкоголя; избегать перегрузок, чередовать работу и отдых и т.д. Близкие также подключаются – они помогают создать поддерживающую обстановку, защищающую от лишних стрессоров.
Например, типичными триггерами мании могут быть недосыпание, смена часовых поясов, приём психостимуляторов или наркотиков, сильный стресс (как негативный, так и позитивный)[58]. Триггеры депрессии – хронический стресс, нарушение режима дня, гормональные изменения (например, послеродовой период), определённые времена года.
Конечно, не все эпизоды можно привязать к внешним причинам, но часто пациент и врач совместно находят понятные «уязвимые места». Тогда разрабатывается стратегия: например, придерживаться гигиены сна, не работать по ночам; ограничивать употребление алкоголя; избегать перегрузок, чередовать работу и отдых и т.д. Близкие также подключаются – они помогают создать поддерживающую обстановку, защищающую от лишних стрессоров.
Навыки саморегуляции
Пациенту с БАР важно освоить практические приёмы, которые помогут ему вовремя заметить приближение эпизода и смягчить его течение. В рамках программ психообразования и психотерапии обучают следующим навыкам:
- Мониторинг настроения – ведение дневника настроения или использование специальных приложений, куда ежедневно отмечается уровень настроения, сна, активности. Это помогает выявить ранние сдвиги (например, несколько ночей подряд спишь по 3 часа и не чувствуешь усталости – возможно, начинается гипомания).
- Ранние предупреждающие сигналы – совместно с терапевтом пациент составляет список первых признаков мании и депрессии, индивидуальных для него (например, чрезмерное многословие и потребность общаться – для мании; утренние пробуждения с тревогой – для депрессии). Видя такие симптомы, важно не игнорировать их, а вовремя сообщить врачу и принять меры (иногда скорректировать дозу лекарства, больше отдыхать и пр.).
- Стратегии совладания со стрессом – методы из арсенала КПТ, DBT и других подходов, которые помогают управлять эмоциями и поведением. Например, техники расслабления (дыхательные упражнения, майндфулнесс), навыки отвлечения и самоутишения при накате эмоций, планирование безопасного поведения на случай импульсивных позывов (например, при мании – отдать банковские карты близкому человеку, чтобы не наделать расходов).
- Здоровый образ жизни – упор на регулярность: стабильное время сна (не менее 7-8 часов), сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от психоактивных веществ. Эти простые вещи значительно повышают устойчивость к перепадам настроения[59].
Освоение вышеописанных навыков существенно повышает самостоятельность пациента в управлении БАР. Человек перестаёт чувствовать себя жертвой неконтролируемых «качелей», а понимает закономерности своего состояния и знает, что делать при первых признаках дисбаланса. Конечно, такие навыки не заменяют собой лечение, но существенно дополняют медикаментозную терапию, увеличивая шансы сохранить стабильное настроение и полноценную жизнь.
Группы поддержки и восстановление
Помимо профессиональной помощи, огромную роль играют группы поддержки – сообщества людей, живущих с биполярным расстройством (и часто их близких). Это могут быть очные встречи при клиниках, общественные организации или онлайн-сообщества. В таких группах люди делятся опытом: обсуждают, как справляются с симптомами, как переживают трудности лечения, поддерживают друг друга морально.
Чувство локтя и понимание, что ты не один – мощный лечебный фактор.
Исследования показывают, что пациенты, которые регулярно посещают группы поддержки, реже впадают в депрессию и испытывают больше уверенности в себе[60].
Совместное преодоление болезни даёт участникам чувство общности и надежды: видя примеры других, кто успешно достиг стабильности, человек начинает верить в возможность улучшения своей жизни[61].
Совместное преодоление болезни даёт участникам чувство общности и надежды: видя примеры других, кто успешно достиг стабильности, человек начинает верить в возможность улучшения своей жизни[61].
Понятие восстановления (recovery) при БАР подразумевает не только избавление от симптомов, но и возвращение к полноценной, значимой жизни – восстановление социального функционирования, ролей, целей. Группы взаимопомощи и реабилитационные программы как раз направлены на этот аспект. Они помогают человеку заново выстроить активную жизнь: кто-то продолжает образование, кто-то осваивает новую профессию или хобби, налаживает отношения в семье.
В процессе восстановления важны маленькие шаги и поддержка окружения. В клинических условиях этому могут способствовать специальные программы реабилитации – трудотерапия, обучение социальным навыкам, привлечение психосоциальных специалистов (психологов, социальных работников).
В процессе восстановления важны маленькие шаги и поддержка окружения. В клинических условиях этому могут способствовать специальные программы реабилитации – трудотерапия, обучение социальным навыкам, привлечение психосоциальных специалистов (психологов, социальных работников).
Но не менее значима неформальная поддержка равных – других людей с БАР. Через общение с ними снижается чувство стигмы («я не странный, нас таких много, и мы просто люди с расстройством») и повышается самооценка и уверенность, появляется вера, что можно быть хозяином своей жизни, а не только «пациентом»[62].
Окружение, которое понимает твои трудности, – залог успешной реинтеграции в общество. Именно поэтому многие клиники, включая нашу, поощряют участие в группах поддержки и поддерживают философию восстановления, ставя целью не только контроль симптомов, но и помощь человеку в достижении личных устремлений несмотря на диагноз.
Коморбидность (сочетанные расстройства)
Биполярное расстройство редко существует в полностью «чистом» виде – у многих пациентов одновременно наблюдаются и другие психические расстройства. Самые частые коморбидные состояния:
- Тревожные расстройства
Более половины людей с БАР в течение жизни страдают также разными видами тревожных нарушений – панические атаки, генерализованная тревога, социальная фобия, посттравматическое стрессовое расстройство и др. Например, по данным исследований, около 60–70% пациентов с БАР-I имеют хотя бы одно тревожное расстройство[63].
Выраженная тревожность на фоне биполярного расстройства обычно утяжеляет течение – усиливает стресс, мешает сну и тем самым может провоцировать эпизоды. В признание этого факта в DSM-5 для БАР ввели даже специальный спецификатор «с сопутствующей тревожностью» (anxious distress)[64].
Лечение таких пациентов требует интегрированного подхода: помимо нормотимиков, могут назначаться противотревожные препараты (например, малые дозы анксиолитиков кратковременно) и обязательно применяется психотерапия (методы КПТ хорошо зарекомендовали себя для контроля тревоги на фоне БАР). Работа над образом жизни (исключение кофеина, практики релаксации) тоже помогает снизить уровень тревожного фона.
Выраженная тревожность на фоне биполярного расстройства обычно утяжеляет течение – усиливает стресс, мешает сну и тем самым может провоцировать эпизоды. В признание этого факта в DSM-5 для БАР ввели даже специальный спецификатор «с сопутствующей тревожностью» (anxious distress)[64].
Лечение таких пациентов требует интегрированного подхода: помимо нормотимиков, могут назначаться противотревожные препараты (например, малые дозы анксиолитиков кратковременно) и обязательно применяется психотерапия (методы КПТ хорошо зарекомендовали себя для контроля тревоги на фоне БАР). Работа над образом жизни (исключение кофеина, практики релаксации) тоже помогает снизить уровень тревожного фона.
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
Эта особенность нейроразвития часто соседствует с биполярным расстройством – особенно у тех, у кого симптомы БАР проявились в юном возрасте. Оценки распространённости различны, но в некоторых выборках признаки СДВГ выявляются до у 20–30% взрослых пациентов с БАР[63]. Импульсивность и неорганизованность при СДВГ могут усиливать проблемы с соблюдением режима лечения, а стимулирующие препараты, применяемые при СДВГ, могут провоцировать у таких людей мании. Поэтому лечащий врач тщательно балансирует терапию: обычно приоритет отдаётся стабилизации течения БАР (нормотимики), а коррекцию симптомов СДВГ стараются проводить немедикаментозными методами (поведенческая терапия, когнитивные техники организации деятельности). Если же нужны лекарства от СДВГ, могут использоваться нестимулирующие препараты (например, атомоксетин) – и всегда в комбинации с нормотимиками, под строгим наблюдением.
- Расстройства личности
Черты эмоциональной неустойчивости личности (например, при пограничном расстройстве личности) могут сосуществовать с биполярным расстройством. Исследования указывают, что порядка 20% пациентов с БАР имеют сопутствующее пограничное (эмоционально-неустойчивое) расстройство личности[65]. Такая коморбидность осложняет клиническую картину: между эпизодами БАР у этих людей всё равно могут наблюдаться частые колебания настроения, проблемы в отношениях, самоповреждающее поведение.
Тем не менее разграничить два диагноза необходимо, потому что план терапии дополняется специализированной помощью. Для пациентов с сопутствующим расстройством личности очень полезна диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) и другие методы, обучающие эмоциональной регуляции и навыкам межличностного общения.
Также врачу важно избегать полипрагмазии: лишние лекарства «про запас» могут не помочь при проблемах личности, а только усилить побочные эффекты – упор делается на психотерапию.
Тем не менее разграничить два диагноза необходимо, потому что план терапии дополняется специализированной помощью. Для пациентов с сопутствующим расстройством личности очень полезна диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) и другие методы, обучающие эмоциональной регуляции и навыкам межличностного общения.
Также врачу важно избегать полипрагмазии: лишние лекарства «про запас» могут не помочь при проблемах личности, а только усилить побочные эффекты – упор делается на психотерапию.
Кроме вышеперечисленных, при БАР нередко встречаются коморбидные расстройства пищевого поведения, проблемы злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами (по некоторым данным, до половины пациентов БАР в какой-то период жизни имели зависимость) и др.
Коморбидные состояния требуют от врача внимательного отношения – необходимо строить план лечения так, чтобы одновременно контролировать и БАР, и сопутствующее расстройство. Иногда это значит привлечение дополнительных специалистов (например, групп для зависимых, программ по лечению СДВГ и т.д.).
Коморбидные состояния требуют от врача внимательного отношения – необходимо строить план лечения так, чтобы одновременно контролировать и БАР, и сопутствующее расстройство. Иногда это значит привлечение дополнительных специалистов (например, групп для зависимых, программ по лечению СДВГ и т.д.).
При правильном подходе наличие коморбидностей – не приговор: и биполярное расстройство, и сопутствующие проблемы могут успешно поддаваться терапии, если их распознать и лечить комплексно.
Подход MHC
В MHC лечение биполярного расстройства строится на принципах комплексности, индивидуального подхода и партнёрства с пациентом. Наш подход включает следующие ключевые элементы:
- Мультидисциплинарная команда
Над пациентом работает команда специалистов: врач-психиатр, клинический психолог/психотерапевт. Такой командный подход позволяет охватить все аспекты жизни пациента[66]. Например, психиатр подбирает медикаментозную терапию, а психолог проводит психотерапию (КПТ, межличностную или другую, в зависимости от запроса).
Команда собирается на консилиумы, чтобы вместе обсуждать план лечения. Исследования показывают, что координация разных специалистов улучшает результаты терапии[66] – мы это подтверждаем на практике.
Команда собирается на консилиумы, чтобы вместе обсуждать план лечения. Исследования показывают, что координация разных специалистов улучшает результаты терапии[66] – мы это подтверждаем на практике.
- Индивидуальный план лечения
В MHC нет шаблонов: каждому пациенту разрабатывается персонализированный план, учитывающий тип БАР, тяжесть симптомов, образ жизни и предпочтения самого человека. Мы тщательно собираем информацию о предыдущем опыте лечения, эффективности и побочных эффектах препаратов – чтобы подобрать оптимальную схему.
В план обычно входят и лекарства (нормотимики и др.), и психотерапевтическая поддержка, и рекомендации по образу жизни. Пациент играет активную роль в составлении плана: врач обязательно обсуждает варианты, объясняет плюсы и минусы и принимает решение совместно с пациентом. Такой подход повышает доверие и мотивацию следовать назначениям.
В план обычно входят и лекарства (нормотимики и др.), и психотерапевтическая поддержка, и рекомендации по образу жизни. Пациент играет активную роль в составлении плана: врач обязательно обсуждает варианты, объясняет плюсы и минусы и принимает решение совместно с пациентом. Такой подход повышает доверие и мотивацию следовать назначениям.
- Вовлечение семьи
Мы считаем, что близкие люди – важные союзники в лечении БАР. С согласия пациента мы привлекаем членов семьи к просветительским беседам, объясняем им природу заболевания, как правильно поддержать близкого, чего следует избегать (например, не поощрять деструктивное поведение в мании, но и не стигматизировать).
Проводятся семейные сессии, где прорабатываются вопросы общения: как конструктивно обсуждать проблемы, как вместе планировать меры на случай рецидива и др. Такой формат уменьшает уровень конфликта в семье и создаёт вокруг пациента более стабильную, понимающую среду.
Родственники перестают винить ни себя, ни больного, а вместо этого учатся быть частью решения. Мы с уважением относимся к близким и учитываем их ценный взгляд со стороны, но финальные решения всегда принимаются с учётом воли и интересов самого пациента.
Проводятся семейные сессии, где прорабатываются вопросы общения: как конструктивно обсуждать проблемы, как вместе планировать меры на случай рецидива и др. Такой формат уменьшает уровень конфликта в семье и создаёт вокруг пациента более стабильную, понимающую среду.
Родственники перестают винить ни себя, ни больного, а вместо этого учатся быть частью решения. Мы с уважением относимся к близким и учитываем их ценный взгляд со стороны, но финальные решения всегда принимаются с учётом воли и интересов самого пациента.
- Уважение и партнёрство
В MHC категорически не приемлется стигматизирующее отношение. Диагноз БАР – не клеймо: наши специалисты обращается к пациентам тактично и с эмпатией, избегая любых ярлыков. Мы понимаем, как уязвим может быть человек, обратившийся за помощью, поэтому выстраиваем отношения на основе доверия и взаимного уважения.
Пациент – не пассивный объект лечения, а активный участник: мы прислушиваемся к его ощущениям, обсуждаем цели терапии (например, кто-то хочет акцент сделать на восстановление работоспособности, кто-то – на улучшение семейных отношений, помимо купирования симптомов). Такой клиент-ориентированный подход создаёт атмосферу, в которой человек чувствует себя безопасно и мотивирован к выздоровлению.
Пациент – не пассивный объект лечения, а активный участник: мы прислушиваемся к его ощущениям, обсуждаем цели терапии (например, кто-то хочет акцент сделать на восстановление работоспособности, кто-то – на улучшение семейных отношений, помимо купирования симптомов). Такой клиент-ориентированный подход создаёт атмосферу, в которой человек чувствует себя безопасно и мотивирован к выздоровлению.
- Обучение самонаблюдению
Как отмечалось выше, мы обучаем каждого пациента навыкам отслеживания своего состояния. Наша цель – чтобы человек вышел из клиники вооружённым знанием и инструментами, которые помогут ему самостоятельно управлять своим здоровьем дальше.
Мы налаживаем с пациентом «план действий»: что делать при первых признаках обострения, к кому обращаться в экстренной ситуации. Такой план повышает чувство уверенности: пациент знает, что не останется один на один с проблемой.
Мы налаживаем с пациентом «план действий»: что делать при первых признаках обострения, к кому обращаться в экстренной ситуации. Такой план повышает чувство уверенности: пациент знает, что не останется один на один с проблемой.
- Фокус на качестве жизни
Наша работа не ограничивается достижением ремиссии – мы стремимся помочь пациенту вернуться к полноценной жизни.
Вместе с человеком мы определяем, что для него значит качество жизни: возможность работать или учиться, творчество, физическое благополучие, взаимоотношения. Затем составляем поэтапный план реабилитации: например, подключаем специалиста по трудоустройству, рекомендуем группы поддержки или реабилитационные программы.
Мы гордимся, когда наши пациенты не только избавляются от симптомов, но и реализуют себя – возвращаются к любимому делу, строят семьи, ощущают свою социальную значимость. Именно ради этого и работает наша команда.
Вместе с человеком мы определяем, что для него значит качество жизни: возможность работать или учиться, творчество, физическое благополучие, взаимоотношения. Затем составляем поэтапный план реабилитации: например, подключаем специалиста по трудоустройству, рекомендуем группы поддержки или реабилитационные программы.
Мы гордимся, когда наши пациенты не только избавляются от симптомов, но и реализуют себя – возвращаются к любимому делу, строят семьи, ощущают свою социальную значимость. Именно ради этого и работает наша команда.
Подход MHC основан на современных научных рекомендациях и принципах бережного отношения к пациентам. Наша цель – не просто убрать симптомы на время, а дать человеку с БАР все шансы на длительную стабильность и процветание.
Мы верим, что при правильной поддержке биполярное расстройство – это не препятствие для счастливой, полноценной жизни.
Источники:
[1] [7] [8] Bipolar Disorder - National Institute of Mental Health (NIMH)
https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/bipolar-disorder
[2] [3] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [37] [43] [44] [46] [58] [63] Psychiatry.org - What Are Bipolar Disorders?
https://www.psychiatry.org/patients-families/bipolar-disorders/what-are-bipolar-disorders
[4] [5] [6] BPD vs. Bipolar: Understanding the Differences
https://health.clevelandclinic.org/bpd-vs-bipolar
[20] [21] [28] [29] [30] Bordering on the bipolar: a review of criteria for ICD-11 and DSM-5 persistent mood disorders | BJPsych Advances | Cambridge Core
https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-advances/article/bordering-on-the-bipolar-a-review-of-criteria-for-icd11-and-dsm5-persistent-mood-disorders/D73A8F4F22A635353B17DFF36AB9301B
[22] [23] [24] [25] [38] [39] [41] [42] (PDF) Эффективность, переносимость и безопасность карипразина при расстройствах биполярного спектра // Efficacy, tolerability and safety of cariprazine in bipolar spectrum disorders
https://www.researchgate.net/publication/354175638
[26] Be on Lookout for Patients With Bipolar 'Mixed Features,' Advises ...
https://psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.pn.2021.5.17
[27] The Neuroscience Behind Bipolar Disorder - Animo Sano Psychiatry
https://animosanopsychiatry.com/blog/the-neuroscience-behind-bipolar-disorder-understanding-the-brains-role/
[31] [32] [33] [34] [35] [36] [64] [66] The Diagnosis and Treatment of Bipolar Disorder: Decision-Making in Primary Care - PMC
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4195640/
[40] Lithium and suicide prevention in bipolar disorder - PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27000268/
[45] [47] [48] [49] [56] [57]Cognitive Behavioral Therapy in Treatment of Bipolar Disorder - PMC
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8498810/
[50] [51] [52] [55] [59] Efficacy of the interpersonal and social rhythm therapy (IPSRT) in patients with bipolar disorder: results from a real-world, controlled trial - PMC
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7061484/
[53] A randomized, controlled, pilot study of dialectical behavior therapy skills in a psychoeducational group for individuals with bipolar disorder - ScienceDirect
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032712004375
[54] Dialectical Behavior Therapy for Adolescents With Bipolar Disorder: A Randomized Clinical Trial | Adolescent Medicine | JAMA Psychiatry | JAMA Network
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2809647
[60] Why Attend a DBSA Support Group? - Depression and Bipolar ...
https://www.dbsalliance.org/why-attend-a-dbsa-support-group/
[61] How Bipolar Group Therapy Can Transform Our Recovery Process
https://totalitytreatment.com/bipolar-group-therapy/
[62] The Type, Impacts, and Experiences of Peer Support for People Living With Bipolar Disorder: A Scoping Review - PMC
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11950716/
[65] Borderpolar: Patients with Borderline Personality Disorder and ...
https://www.psychiatrictimes.com/view/borderpolar-patients-borderline-personality-disorder-and-bipolar-disorder
[1] [7] [8] Bipolar Disorder - National Institute of Mental Health (NIMH)
https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/bipolar-disorder
[2] [3] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [37] [43] [44] [46] [58] [63] Psychiatry.org - What Are Bipolar Disorders?
https://www.psychiatry.org/patients-families/bipolar-disorders/what-are-bipolar-disorders
[4] [5] [6] BPD vs. Bipolar: Understanding the Differences
https://health.clevelandclinic.org/bpd-vs-bipolar
[20] [21] [28] [29] [30] Bordering on the bipolar: a review of criteria for ICD-11 and DSM-5 persistent mood disorders | BJPsych Advances | Cambridge Core
https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-advances/article/bordering-on-the-bipolar-a-review-of-criteria-for-icd11-and-dsm5-persistent-mood-disorders/D73A8F4F22A635353B17DFF36AB9301B
[22] [23] [24] [25] [38] [39] [41] [42] (PDF) Эффективность, переносимость и безопасность карипразина при расстройствах биполярного спектра // Efficacy, tolerability and safety of cariprazine in bipolar spectrum disorders
https://www.researchgate.net/publication/354175638
[26] Be on Lookout for Patients With Bipolar 'Mixed Features,' Advises ...
https://psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.pn.2021.5.17
[27] The Neuroscience Behind Bipolar Disorder - Animo Sano Psychiatry
https://animosanopsychiatry.com/blog/the-neuroscience-behind-bipolar-disorder-understanding-the-brains-role/
[31] [32] [33] [34] [35] [36] [64] [66] The Diagnosis and Treatment of Bipolar Disorder: Decision-Making in Primary Care - PMC
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4195640/
[40] Lithium and suicide prevention in bipolar disorder - PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27000268/
[45] [47] [48] [49] [56] [57]Cognitive Behavioral Therapy in Treatment of Bipolar Disorder - PMC
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8498810/
[50] [51] [52] [55] [59] Efficacy of the interpersonal and social rhythm therapy (IPSRT) in patients with bipolar disorder: results from a real-world, controlled trial - PMC
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7061484/
[53] A randomized, controlled, pilot study of dialectical behavior therapy skills in a psychoeducational group for individuals with bipolar disorder - ScienceDirect
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032712004375
[54] Dialectical Behavior Therapy for Adolescents With Bipolar Disorder: A Randomized Clinical Trial | Adolescent Medicine | JAMA Psychiatry | JAMA Network
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2809647
[60] Why Attend a DBSA Support Group? - Depression and Bipolar ...
https://www.dbsalliance.org/why-attend-a-dbsa-support-group/
[61] How Bipolar Group Therapy Can Transform Our Recovery Process
https://totalitytreatment.com/bipolar-group-therapy/
[62] The Type, Impacts, and Experiences of Peer Support for People Living With Bipolar Disorder: A Scoping Review - PMC
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11950716/
[65] Borderpolar: Patients with Borderline Personality Disorder and ...
https://www.psychiatrictimes.com/view/borderpolar-patients-borderline-personality-disorder-and-bipolar-disorder
своё дело, увлечены профессией и
Групповые тренинги
Решайте проблемы
в поддерживающей обстановке
в поддерживающей обстановке
Решайте проблемы в поддерживающей обстановке
Мы стремимся создавать для вас самые комфортные условия на приёме
постоянно совершенствуются в ней.
в терапевтических группах МНС
постоянно
Онлайн
Оффлайн
Для детей и подростков
Для взрослых