«У меня депрессия?» — вопрос, который волнует многих клиентов на приеме у психолога. Психолог может предположить наличие расстройства по определенным критериям, предположить причины этого состояния, предложить терапию, однако не может поставить диагноз.
Установление диагноза психического расстройства, в том числе депрессии, тревожного расстройства, пограничного или биполярного расстройства и других — прерогатива врача-психиатра.
Именно психиатр несёт ответственность по закону за постановку диагноза и результаты лечения в целом.
Врач должен отличить, во-первых, соматическое заболевание от психического расстройства (например, как депрессия может быть следствием телесного заболевания, так и болевой синдром и другие симптомы могут быть частью депрессии или тревожного расстройства и пройти после лечения).
Психиатр ставит дифференцированный диагноз — то есть должен, например, отличить депрессию от расстройства адаптации, тревожного расстройства, выявить циклотимию (смену фаз состояния), если она присутствует, расстройство с соматическими симптомами, выявить нейроотличия (например, СДВГ или РАС), если они есть у клиента.
И, конечно, психиатр может сказать: у вас нет на данный момент психического расстройства. Например, молодая мама, сильно устающая от заботы о ребёнке и подозревающая послеродовую депрессию, может по клиническим критериям оказаться именно очень устающей, но ей не будут нужны антидепрессанты — ей нужен будет отдых. Человек, переживающий потерю или жизненный кризис, может чувствовать себя очень плохо, ему может быть легче справиться с психологом, — но он не заболел. К психиатру можно обратиться и для того, чтобы «исключить расстройство».
Если есть необходимость, психиатр также направляет к другим врачам или на обследование (например, МРТ головного мозга, суточное ЭЭГ, анализы крови или другие).
Психиатр подбирает индивидуальный план лечения, при необходимости назначает фармакологические препараты, выписывает рецепты.
Конечно, психиатр может порекомендовать психотерапию (и часто это делает).
Также после постановки диагноза психиатр (по крайней мере, психиатр в нашей клинике — точно) учитывает ценности и пожелания пациента. Например, если клиенту важно водить машину, молодой маме — сочетать терапию с грудным вскармливанием, или почему-либо важно обойтись без лекарственной терапии вообще, если это возможно. Врач опишет плюсы как лекарственного лечения, так и психотерапии, а также будет готов корректировать схему лечения, если длительно сохраняются побочные действия, не наступает желаемый эффект от препаратов и тому подобное. На повторной консультации может происходить не только контроль состояния и хода лечение, но и корректировка диагноза, если выясняются новые подробности.
Многие психические расстройства, к счастью, вполне излечимы, и однажды прием препаратов пора будет прекратить. Делать это чаще всего стоит также под контролем психиатра. Констатировать ремиссию тоже может врач. И рад он будет вместе с клиентом!
