Договор на оказание медицинских услуг

ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ №     -М

 

                                                                                                                                                                                      «     »  _______________  2018 г.

 

Общество с ограниченной ответственностью «Инновации в психотерапии» (ООО «ИнПси»), лицензия на право осуществления медицинской деятельности № ЛО-77-01-012096 от «12» апреля 2016 г. (АО 0014115), выданная Департаментом здравоохранения города Москвы (г.Москва, Оружейный пер., д.43; (499) 251 83 00), именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице Пушкарева Дмитрия Фёдоровича, действующего на основании Устава, с одной стороны и,  (гр.) Ф.И.О  ______________________________________________________________________ ,

именуемый в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

Реквизиты документа, удостоверяющего личность:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________________________________, именуемый в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

  1. Предмет Договора

1.1. Исполнитель на основании обращения Заказчика обязуется оказать на возмездной основе необходимую медицинскую помощь (медицинские услуги, в том числе профилактические, лечебно-диагностические, реабилитационные, ортопедотравматологические, и др.), отвечающую требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, в амбулаторных условиях, либо по месту нахождения Пациента:

Ф.И.О. ______________________________________________________________________, а Заказчик добровольно принимает на себя обязательство оплачивать Исполнителю оказываемые услуги в размере, порядке и сроки, которые согласовываются в соответствующем приложении к настоящему Договору.

1.2. Наименование оказываемых Пациенту медицинских услуг, сроки их оказания указываются в соответствующем приложении к настоящему Договору.

  1. Права и обязанности Сторон

2.1. Заказчик (Пациент) имеет право:

2.1.1. Получать квалифицированные медицинские услуги (медицинскую помощь) в объеме, указанном в соответствующем приложении к настоящему Договору.

2.1.2. В любой момент отказаться от медицинской помощи с оплатой фактически оказанных услуг.

2.1.3. Получать сведения о квалификации и сертификации специалистов.

2.1.4. Предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни в соответствии с законодательством РФ.

2.1.5.  Получать в доступной для него форме в устном и письменном виде имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

2.1.6. Заказчик имеет право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. В случаях, когда состояние Пациента или его законного представителя не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах Пациента решает лечащий врач. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается Пациентом или его законным представителем, а также врачом.

2.2.  Заказчик (Пациент) обязуется:

2.2.1. Оплатить стоимость предоставляемой медицинской помощи (медицинских услуг), согласно соответствующему приложению к настоящему Договору.

2.2.2. Выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платных медицинских услуг, включая сообщение необходимых для этого сведений.

2.2.3. Возместить убытки в случае причинения ущерба Пациентом имуществу Исполнителя.

2.2.4. Соблюдать правила внутреннего распорядка клиники:

При опоздании на консультацию врача больше, чем на 15 (пятнадцать) минут, сообщать об этом по телефону, указанному в разделе 9 настоящего Договора.

Не приходить на прием в состоянии опьянения.

2.2.5. Выполнять назначения лечащего врача.

2.2.6. Сообщать лечащему врачу все сведения о состоянии своего здоровья

2.2.7. В случае любых изменений в состоянии здоровья немедленно сообщать об этом лечащему врачу. В случае невозможности связаться с лечащим врачом, звонить по телефонам, указанным в разделе 9 настоящего Договора.

2.2.8. Подписывать в дату окончания оказания услуг акты сдачи-приемки оказанных услуг. В случае неподписания акта сдачи-приемки оказанных услуг в течение 2 (двух) рабочих дней с даты окончания оказания услуг, такие услуги считаются оказанными надлежащим образом.

2.2.9. Ознакомиться с правилами внутреннего распорядка Исполнителя.

2.3. Исполнитель имеет право:

2.3.1. Получать от Заказчика (Пациента) любую информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему Договору. В случае непредоставления, либо неполного или неверного предоставления Заказчиком (Пациентом) информации, Исполнитель имеет право приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до предоставления необходимой информации.

2.3.2. Определять длительность лечения и объем медицинских услуг в соответствии с состоянием здоровья Пациента.

2.3.3. В случае возникновения неотложных состояний, угрожающих жизни Пациента, самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи.

2.3.4. При необходимости привлекать для оказания медицинских услуг сторонних исполнителей и соисполнителей по согласованию с Заказчиком.

2.3.5. Исполнитель имеет право отказаться от настоящего договора при нарушении Заказчиком (Пациентом) правил внутреннего распорядка.

2.4. Исполнитель обязан:

2.4.1. Обеспечить соответствие предоставляемых по настоящему Договору услуг требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения на территории Российской Федерации.

2.4.3. Представлять акт сдачи-приемки оказанных услуг с указанием перечня и стоимости оказанных медицинских услуг.

  1. Стоимость услуг и порядок расчётов

3.1. Общая стоимость медицинских услуг, согласованных в соответствующем приложении к  настоящему Договору рассчитывается исходя из прейскуранта, утверждённого Исполнителем, и фиксируется в соответствующем приложении к настоящему Договору.

Стоимость первичного приема врача-

составляет :                   (                                       ) рублей.

Дата первичной консультации –

3.2. Первичная консультация врача проводится на условиях, указанных в п. 3.1. Договора. При оказании последующих услуг составляются приложения к Договору с указанием услуги, стоимости и сроков ее оказания. Пациент производит предварительную оплату в размере 100% стоимости оказываемой медицинской услуги/медицинских услуг.

3.3. Сумма, подлежащая оплате, выплачивается путем перечисления суммы, согласованной в соответствующем приложении к настоящему Договору, на расчетный счет Исполнителя или путем внесения в кассу Исполнителя.

3.4. Заказчику в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (кассовый чек, квитанция или иные документы).

3.5. Датой оплаты денежных средств считается день зачисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя или день внесения денежных средств в кассу Исполнителя.

  1. Ответственность Сторон

4.1. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4.2. Исполнитель не несет ответственности в случаях:

—        возникновения осложнений по вине Заказчика (Пациента) (невыполнение назначений врача, несвоевременное сообщение о возникших отклонениях и нарушениях в состоянии здоровья и др.);

—        прекращения лечения по инициативе Заказчика (Пациента).

4.3. В случае отказа Заказчика (Пациента) после заключения Договора от получения медицинских услуг Договор расторгается. При этом Заказчик оплачивает Исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по Договору.

4.4. Исполнитель и его работники, оказывающие услуги по настоящему Договору, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании Пациенту медицинской помощи.

  1. Конфиденциальность

5.1. Исполнитель обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения Пациента за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

5.2. С согласия Пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну другим лицам, указанным Пациентом или его законным представителем.

5.3. Информация не передается без согласия Пациента в психоневрологические диспансеры, по месту работы и в другие учреждения. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Пациента или его законного представителя допускается в случаях, установленных действующим законодательством Российской Федерации.

  1. Сроки действия договора

6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания и действует  до полного исполнения Сторонами своих обязательств.

6.2. Настоящий Договор может быть расторгнут по обоюдному согласию Сторон.

6.3. Все изменения и дополнения к настоящему Договору, а также его расторжение считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями обеих Сторон.

  1. Дополнительные условия

7.1. Согласие Пациента на проведение медицинской услуги и факт её получения одновременно означает и согласие Заказчика (Пациента) на оплату этой услуги.

7.2. Все, что не урегулировано настоящим Договором, регулируется законодательством Российской Федерации.

  1. Рассмотрение споров

8.1. При появлении претензии к проведенным обследованиям, консультациям специалистов, лечению и пр. (по мнению Пациента) Заказчик (Пациент) обязан в тот же день информировать о данном факте лечащего врача и/или главного врача клиники. Все споры по договору стороны стараются урегулировать в дружеском порядке путем переговоров. В случае невозможности урегулирования спора путем переговоров, спор подлежит разрешению в соответствии с действующим законодательством РФ в суде по месту нахождения Исполнителя.

  1. Реквизиты сторон

Исполнитель:                                                                                       

ООО «ИнПси»

Адрес места нахождения:

Москва, ул. Палиха 13/1 стр. 2

ИНН/КПП_9701016855/770101001

ОГРН 1157746985769

Банк        ПАО Сбербанк

БИК  044525225

р/с  407 028 108 3800 0081 418

к/с       301 018 104 00000000 225

тел. 8 (495)1080463 (ресепшн, для записи,
отмены и переноса визитов)

+7(916) 346-98-65 (Мария Владимировна
Гантман, врач;
для разрешения сложных и
спорных ситуаций)

Заказчик:

Ф.И.О.

дата рождения:

паспорт:

выдан:

зарегистрирован:

фактический адрес проживания:

тел. Заказчика:

Генеральный директор Д.Ф. Пушкарев                                                                      _______/_____________/